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营养状况和易受害性评估

营养状况：行动指标

人体测量标准为评估易受害群体和个人营养状况提供了良好的指标。在过去25年的发展过程中，它们通常是营养监测体系的重要成分。但是，为了给行动提供依据，它们需要辅之其他类型的信息，以便说明为何人们营养不足。

改善世界各国所有人的营养状况是过去25年中召开的诸多国际会议和首脑会议广为一致的目标之一。此目标是机构间FIVIMS计划的组成部分（见第iii页），该计划曾为1996年《世界粮食首脑会议行动计划》的一部分。众所周知，如前面文章所论，卡路里摄取不足（或营养不足）是营养状况低劣的主要原因之一，往往也是过早死亡的原因之一。然而，普遍认为，营养状况低劣（或营养不足）也可能是由其他因素（包括饮食单调或缺少关键的微量营养素）以及健康状况不佳（使身体不能吸收或利用卡路里和微量营养素）造成的。

正如本出版物的前几期所述，评价个人营养状况最常见的方法就是采用人体测量学；也就是说，通过人体测量，如体重和身高，然后把它们与同年龄和性别组中营养状况良好者的平均数相比较。人体测量学的标准可被视为结果指标，在此方面，它们反映了影响营养状况的所有因素的最终结果（就某人而言）。评价营养状况有许多较复杂的方法，特别是关系到维生素和矿物质缺乏症，但在医疗设备和其他资源有限的国家中广泛使用一般比较麻烦。收集人体测量数据和其他信息的系统被称之为营养监测系统；这些信息用于解释营养状况好坏或是营养状况得到改善或恶化的原因。

我们这里讨论的是最常用的营养状况指标，包括它们在营养监测系统和改良计划中的应用：

采用这些指标的诸多国家计划均已取得成就，这些成功事例为本讨论提供了支持。

什么是营养状况指标？

表5概括了广为应用的评价儿童和成人营养状况的人体测量指标。这些指标均涉及直接测量人的身高和体重,以及同性别和年龄段正常或可以接受指标之间的随后比较。这种比较对5岁以下的儿童尤为重要，因为健康的儿童在其生命的这个阶段还在快速生长。这些营养状况指标具有以下一些优点：
　

表5.营养监测系统常用的人体测量指标

人体测量指标 测量的内容 应用情况
儿童
体重不足 体重不足（体重-年龄比值偏低）说明营养不足导致的不足线性生长和失调的人体比例 体重不足是生长发育监测系统中收集的最常用指标
矮小 矮小或“矮个”（体高-年龄比值偏低）指长期营养不足导致的长期生长发育迟缓 矮小伴随着贫穷，可在稳定的情况下对其进行评定，以便衡量随时间变化的情况
消瘦 消瘦或“瘦小”（体重-身高比值）是严重营养不足导致的结果 消瘦是紧急情况下进行营养调查最常用的指标
成人
体质指数1 “瘦小”（体重-身高比值）是严重营养不足导致的结果 体质指数是通常用来评价成人营养状况的指标。在成人与儿童同样或更容易受到营养不足的危害时，该指标尤为重要，例如在紧急情况下
出身时体重偏低2 婴儿的测定，但这个指标与母亲的营养状况低下有关 出生时体重偏低在稳定情况下是个很有用的指标，它可以用于测定母亲长期营养不足的变化情况。这在亚洲国家特别重要，因为在哪里母亲营养不足，现象十分普遍
老人
体质指数 “瘦小”（体重-身高比值）是严重营养不足导致的结果 尽管用体质指数评价老人的营养不足情况还存在一些问题，但在紧急情况下很有用
1在《2000年世界粮食不安全状况》中涉及到体质指数，第10-12页。

2与其他指标不同，出生时体重只能测定一次。

营养监测系统之间差异很大。有些系统采用门诊部专业卫生工作者收集的数据；其他系统采用专门经过这方面培训的社区居民收集的信息。有些采用了为获得可靠的国家级估计数而专门设计的取样技术；还有其他一些系统采用广泛参与的调查技术，这些技术均用于被视为特具代表性的地方。在这些系统中，几乎均包括体重/身高人体测量法，因为它们以相对低廉的成本提供了非常有用的资料。但是，还有其他许多指标可以用作衡量标准，包括粮食市场价格，农业生产和其他生计系统指标，以及发病率和死亡率数据。监测系统通常所具备的一个要素就是定期收集信息，以便监视发展趋势。

国家一级采用的方法

国家政府及其国际发展合作伙伴需要全国营养状况的估计数字，以便在不同地区确定状况较好或较差的地区，然后制定资源分配计划，并评价在克服营养不足方面能否取得进展。

在国家一级使用的两种基本类型的监视系统均包括人体测量指标，这两种系统是指：基于反复进行大规模抽样调查的系统和基于由社会或卫生服务部门所收集的统计数字系统。

反复进行大规模的调查设计这些调查的目的是在国家一级获得统计学上具有代表性的平均数。根据营养状况对健康状况以及有关的社会经济条件进行评估，从而作为促进部门投资计划的制定和评价依据。在机构能力和预算资源有限的贫困国家，国际机构经常帮助这些政府开展此类调查。在营养和健康领域，由美国国际发展机构（USAID）发起的“人口统计学和健康调查计划”和由联合国儿童基金（UNICEF）发起的“多指标系列调查计划”就是这方面的两大国际合作项目。在社会经济领域，家庭成员的营养状况有时也用作其他指标的补充，例如由世界银行在诸多国家发起的“生活标准衡量调查计划”。《1999年世界粮食不安全状况》所介绍的用于不同国家的人体测量指标，就是来自此类的国家调查。这些国家的最新数据汇编可从世界卫生组织的万维网站www．who．int／nutgrowthdb／获得。

行政或服务行业的统计数据人体测量指标方面的数据通常是在医院和学校收集。例如，作为日常生长发育体检的内容或进行专门治疗或接种疫苗，把婴儿带到卫生院称重和测量。这些数据往往被送到国家首都进行处理和进一步利用。同样，国立学校系统可能要求所有学生进行年龄登记和身高及体重测量。显然，如果不是普遍地使用正规的卫生设施，或是如果仅有少数儿童入学，那么，所产生的国家营养状况结果将会出现严重偏差。但是，如果全国人口的绝大多数人民均享有这些基本服务，而且，经过认真地数据收集和分析，那么，所产生的统计数字就会展示十分有用的结果—如插文所述的哥斯达黎加和巴拿马的情况。

社区或地方一级使用的方法

社区或地方一级采用直接测量法以评价人口的营养状况，即使在这些测量法是国家计划的部分内容时亦如此。在此我们着重介绍使用人体测量指标和其他指标的两种方法。


　

反复进行小规模调查社区和地方一级可以经常采用内容丰富、方法灵活的小规模调查，以便确定某一问题的最初范围和监测引入的有关资源所导致的进展情况。这些调查包括的项目均采用标准的营养状况指标，并收集其他的补充信息；这些信息均有助于了解营养状况低下的直接原因和构成贫困基础的长期原因。

生长发育监测这是对儿童的生长发育进行连续的监测（通常测定年龄段的体重和身高）。生长发育监测可由专业人员在国家卫生服务部门下属的诊疗所进行或由经过培训的社区人员在村庄里进行。其主要目标是评价各个儿童的营养状况和筹集地方资源以支持与营养有关的一些活动。对于那些孩子具有营养危险的家庭可以予以粮食补助和／或提出营养忠告。儿童往往每月接受一次检查。

生长发育监测通常主要是在诊疗所进行，而母亲却因经常要在那里排队而失去她们从事其他工作所需的生产时间。如今，已具有的新型直接测量仪器使得生长发育监测可在其他社区进行，并非只能在诊疗所内进行。这些新型测量仪器比较坚固耐用，可被置放于乡村中心的公共场所，如学校或乡村礼堂。此外，它们可以和生长发育图表直接相联，这样可方便输入数据（见图6）。可在这些地方安排一定的社区卫生工作者，以确保最贫穷的母亲和儿童可以使用这些设备。


　
基于社区的生长发育监测得到了联合国儿童基金（UNICEF）国际上非政府组织，以及新近设立的、由世界银行资助的营养计划的广泛支持。这种方法的重要内容之一是社区能够根据自己收集和分析与营养有关的信息，采取相应的行动。如果对社区营养倡导者进行适当的培训，并配备适当的资源，这一方式可以很好进行运转。与以诊疗所为主的方法相比，该方式还可以更广泛地覆盖5岁以下的人口群体。关于孟加拉国的插文介绍了基于社区的大规模生长发育监测系统，并强调了对这一系统进行有效管理的重要性。

这些采用营养指标的事例说明，在具有政治意愿和足够资源的地方，当地社区—与政府分权机构一道工作—可以有效地解决易受害群体中营养状况低下的直接原因（诸如能量摄入不足等因素以及降低食物摄入和吸收的一些传染病）。但是这些相同的群体如何才能进一步了解和解决粮食不安全的基本或根本原因？普遍认为，为达到这一目的，下一步应把地方一级的深入研究置于社区主要谋生系统的活力和可持续性之上（见其后部分，危地马拉易受害性的概况）。

　

    

　

　

紧急状况下的营养情况监督

一般而言，同样的营养人体测量学方法均可用于紧急状况和通常情况。但是，在紧急情况下，比较着重使用消瘦（体重-身高比偏低）作为指标，因为在该时期，通常出现的、与获得食物有关的严重问题会导致体重迅速降低。鉴于紧急情况下常见的后勤和安全方面的复杂因素，所开展的任何营养监测工作均存在极为不同的情况。工作人员也可能不同：在政府介入并提供援助的能力处于部分或全部瘫痪（最常见的是内战引起的结果）的地方，主要救济重任便由国际援助机构而非国家计划来承担。

许多救济组织所采用的方针是，当消瘦者超过20％，就开始紧急提供综合的和有针对目标的食物援助。通常，由于资源不足和时间不够，造成不可能使用标准的人体测量指标，也不可能对紧急时期处于危险状况下的人进行广泛的调查。在这些情况下，就得使用其他不太精准但快速的测量指标，如上臂中上部位的臂围，同时，还得采用一种合理可靠的取样战略，以便来涵盖所能达到的人口群体。

在紧急情况下，也可以采用非人体测量指标进行营养状况的监测。有关卢旺达的插文就是一个例子，它介绍了从一个难民群体收集的补充信息是如何帮助确定粮食分配系统中不公正现象和纠正责任性不强的情况。

通往粮食安全之路：危地马拉穷人的选择

贫穷是粮食不安全的重要决定性因素。弄清穷人的生计系统是确定他们采取何种方案以改变其命运的关键性第一步。正如危地马拉的经验所表明，对易受害群体进行描述是实现上述步骤的有益途径。

1996年在罗马召开的世界粮食首脑会议上，各国领导人确定了三个需要回答的关键问题，以便指导行动：

描述易受害群体的情况是粮农组织制定的方法之一，它有助于一些国家寻求回答这些问题的答案。《2000年世界粮食不安全状况》曾对这种方法作了详细说明；该方法基于这样一种假设，即在暴露于各种易受害因素之下的较大人口群体中，存在着粮食无保障者，这些易受害性因素包括收入低下、不安全的土地所有制或日益恶化的自然资源基础。通过确定和描述同类的易受害群体，可以明确每个群体中谁是粮食无保障者、他们住在何处以及他们为何是粮食无保障者。也可以确定各群体所面临的各种选择，以便提高他们的收入并改善有利于粮食安全境况的其他条件。

本部分将介绍为阐述危地马拉易受害群体而准备的一系列资料的信息，以及有关新途径的若干建议；这些新途径将使这些人口摆脱易受害性和迈向更加美好的未来。

易受害群体

在危地马拉，易受害性和粮食不安全是农村普遍存在的现象。据粗略估计，农村人口为四分之三，而且近三分之二的该人口为易受害或粮食无保障者。在城市和市郊，易受害者的比例约10％；多数这类人口都是为寻求较好的生活而新迁入的农村移民。

图7列出了危地马拉认定的六个易受害群体和每个群体占国家总人口的比例。其中4个群体由小农组成，他们因其农业生态环境和劳力迁移模式的差异而各不相同。这4个群体加上大西洋和太平洋沿岸的手 工渔民，共占国家人口的45%。危地马拉城及城郊的临时工占易受害人口群体的2．5％。


　
每个易受害群体均存在于特定的地理区域，具有特定的生态条件、生产模式和社会结构。图8、9和10中的地图标明了这些区域的位置，并列出了其人口密度和土地形态。每个区域的特点均与群体的易受害性有关，但也提供了改变的机会。
　

　

国家背景

根据1994年的人口普查，20世纪九十年代中期危地马拉的人口大约为800万。新公布的数据指出，现在的人口数可能达1100万以上。除了快速的人口自然增长外（在1981—94年间每年增长2.5％），大多数为躲避国内冲突而逃到邻国的人现均已返回，尤其是自1996年和平协议的签署以来。

当地人在总人口中占有很高的比例（42．8％）。这些人主要生活在西部山区，约占当地人口的70％。但有不少当地人在小块地里种植玉米和从事手工劳动或贩卖其劳动力，这些人几乎在全国各地都可以找到。

小农为了寻找工作，到大型种植园当农工，形成季节性迁移，这一直是危地马拉农村多数穷人典型的谋生体系。现在，其他大规模人口迁移正在向农业领域延伸，通常这是一种不稳定的方式。除了通过正式的重新安置计划获得土地外，许多因冲突而离家的人现在都想回到他们原来的家，或自己找新地方定居下来。经济上处于社会边缘而又没有其他选择的人们也在砍树，开垦新地种玉米，这些人主要位于高原的高海拔地区和佩滕的北部热带雨林地区。

玉米种植在文化和经济上都很重要。在整个中美洲的当地人中，玉米代表再生和新的生命。绝大部分男人都很重视他们作为玉米种植者的作用，并且可以为寻找一小块可种些玉米的土地而长途跋涉；为了确保他们家庭的生计，做任何别的工作部无所谓。

十分典型的是，玉米种在很小的地块上（小田园），而商品农业则在大的种植园或庄园（大庄园）实施。大庄园的土地所有权很明确，但小农很少拥有完全属于他们自己的土地。即使那些已领到契约的人也不能保证其地契能在法院得到认可。许多小庄园都是建在公共 土地上，按习惯法管理或由地方政府来管理。小农可以对传统的公共土地享有使用权，或者向地方政府租用，或简单开垦和耕种未固定的土地。有些人把属于大庄园的土地分成佃农耕种。

在农村男人中，文盲人数平均为60％左右，而在妇女当中，约为80％。这反映了性别作用的重要差异，妇女为此而起着“默默无闻的助手”作用。

概况

以下部分将介绍危地马拉粮食无保障人口的不同易受害群体。在每个群体内，可分为若干同类的亚群体，有些亚群体的粮食不安全状况高于其他业群体（见图11）。本概况提供了有关地理环境、主要生计系统 和这些群体和亚群体所面临的主要问题的信息。该描述为确定改善每个亚群体的生计和粮食安全的机遇奠定了基础。
　

　

位于东部过渡性土地的小农

地理环境东部过渡性土地位地位于莫塔瓜河流域。在海拔500至1500米处，绝大部分易受害小农都生活在那里；那里的气候炎热干燥，经常出现干旱现象，土壤十分贫瘠。

集约化出口农业（香蕉、咖啡和园艺）均在大庄园较低的坡地和附近的谷底进行，这些谷底直通到大西洋。建筑业在该地区的城镇扩展上是一个新兴产业。

易受害人口的生计体系小农们种植玉米和豆类供家庭消费，结合种些供当地市场销售的水果和蔬菜，以及向大庄园出卖其劳动力。由于地块小、产量低和农业劳动力报酬低，这些农民往往不能生产足够的粮食或挣足够的钱来满足最低的基本需求。

该亚群体百分之十的人为拥有少量土地或没有自己的土地的家庭成员，他们种的都是公共土地或者在海拔1500米以上从事佃农耕种（亚群体A）。65％的人属于海拔低于1500米、土地不足0．25公顷（4曼札纳）的家庭（亚群体B）。25％的家庭成员没有土地，他们总是进行季节性流动，在流域或北边地区租地种植玉米（基群体C）。

机遇该区域大部分土地被大庄园主占有，所以，绝大部分小农很难获得其他土地。亚群体A的那些人基本上与西区的那些人享有同样的选择权（见下页有关部分）。可供亚群体B农民的选择包括：

为了利用这些选择，农民需要推广服务、良种或种苗、较好的市场信息和信贷。他们还必需提高其交易能力。这可通过组织农民协会来实现。

亚群体C的家庭可以为年轻人寻找职业培训，以满足农业出口产业对半技术工人以及木匠、木雕艺人、铁匠和机械学方面日益增长的需求。也为国内服务业的人员提供了一些机会。

位于北部低洼地和高地的小农

地理环境北部低洼地主要由未开垦的热带雨林（0到500米）组成；热带雨林约占国土面积的一半；那里人迹稀少，牧牛是主要生产活动。北部高地在该区域的南部边界形成了一个相当小的森林带（500至2000米）。

大多数内部流离失所和经济上处于社会边缘的人们，以及冲突以后返回家园者现在正流入该区域。许多来自东部过渡地带的无土地家庭也在向北流动，在该区域短期逗留以种植玉米。

易受害人口的生计系统新移民和季节性移民从事的是刀耕火种式农业，进行一年或两年的土地耕种，然后就离开。由于环境的脆弱性（陡峭的山坡上部易侵蚀，新开垦的雨林地区土壤肥力低下），农业的可持续性处于风险之中。此外，农业新领域的迅速进步威胁着剩下的森林及其所维持的生物多样和生态系统。移民采用他们地区的栽培技术，这些技术不一定能适应新的环境，他们砍树作木材卖。由于大家几乎都没有土地权，也促使农民过度利用他们迁来之前的资源基础。

该区域20％的居民属于无土地家庭，他们现在或是住在低洼地，或是住在高地（亚群体A）。80％的人属于小农家庭，他们声称有土地，但没有法定土地所有权。这两个群体的家庭都想至少将一个男性家庭成员送到首都、或者到墨西哥或美国去寻找工作（亚群体B）。

机遇非常重要的玛雅考古遗址，加上热带雨林的自然美景和生物多样性，为发展大的生态旅游业提供了机会，辅之建立受保护的资源保存区。这将包括以下几方面：

通过“以利用来保护”森林资源以产生额外收入的培训，可以使这两个群体的小农直接获益。

位于西部火山岩地、过渡性土地和高地的小农

地理环境西部火山岩地、过渡性土地和高地构成了危地马拉的高原。海拔从500米到4000米；道路很少，只有少量的基本社会服务。该地区人口稠密，毁林面积比例很高，较陡峭的坡地经常出现土壤侵蚀。

易受害人口的生计系统当地人主要居往在高原的高海拔地区，他们每年在雨季种一季或两季玉米和豆类作物，其余时间再迁移到南方，到甘蔗和咖啡种植园工作。他们也砍卖木材，作为辅助的收入来源。有些地方也种小麦、马铃薯和蔬菜。没有其他选项的家庭就向北部区域迁移。与其他地区相似的是，许多家庭都想送至少一个家庭成员到墨西哥或美国去。在低海拔地区，农业比较多样化，市场参与的机会也较多。

该区域54％的人都是位于远地区没有土地或土地很少的家庭成员，仅拥有一些非常陡峭的坡地（亚群体组A）。19％的家庭成员在不太陡峭的坡地上拥有不到400O平方米的土地（从1到10酋尔达斯）（亚群体B）。文盲比例高，住房条件非常差，卫生保健措施落后；在这两个亚组，较普遍地存在有利于保存以玉米为主的传统生计体系的文化趋势。这些人不信任冲突时期形成的正式组织。但是，当地领导人很有影响，在多数地区都有一个很强的非政府组织存在。

22％的家庭成员拥有4000到6000平方米的土地（从10到15酋尔达斯），有机会种植一些供市场销售的作物（群体C）。5％的家庭成员在一些流域从事各种各样的农业活动；在日益增长的环保部门找到到工作需要具有一些技能（群体D）。

机遇尚未开发适合在海拔1500米以上使用的农林综合体系，因此，现在急需开发此类体系。改善这些高原人生活的其他直接可能性包括：

位于南部沿海平原的小农

地理环境南太平洋沿岸的一些平原海拔为0到500米，一般土质较好，地形平坦，有些起伏不平的小丘。有较好道路网，可通过海路进入黑西哥和中美洲市场。

生产出口产品的大庄园和大农场在农业中占主导地位；平原上主要种植甘蔗、香蕉和牲畜，丘陵地带种植咖啡。在整个区域，小农所耕种的边际土地均易受洪水影响。洪水经常造成作物大幅度减产，特别是玉米。

由于咖啡市场的紧缩和糖厂的机械化，农业劳力的需求急剧下降， 另外，当地出卖劳力的小农面临来自高原移民的强烈竞争。
根据混合文化遗产计划，冲突后返回家园的当地人在有组织的社区重新定居下来。其中许多人愿意种玉米，尽管有较好的机会种各种作物。定居的农民和返回家园者之间经常为获得土地和政府服发生地方冲突。

沿海红树林地区一直是木材的重要渠道，但这一资源正日益遭到过度开采。

易受害人口的生计系统该区域58％的居民属于没有土地的家庭，主要靠出卖劳力来谋生；也有一些人租地种植玉米。这些人可能移民到首都、或到附近一些部门的咖啡和香蕉种植园，或到墨西哥或美国寻找工作（亚群体A）。21％的人属于仅拥有十六分之一到四分之一公顷（1到4曼札纳）贫瘠土地的家庭，他们种植玉米供自己消费，并短期离开他们的社区到大庄园工作（亚群体B）；另一个21％的人属于拥有一公顷的十六分之一到四分之一（1到4札纳）好土地的家庭，他们种植供市场销售的玉米和其他作物；最典型的是，至少有一个家庭成员有时也在当地出卖农业劳动力。大部分家庭是重新定居的返回家园的农民（亚群体C）。

机遇亚群体A的小农可以从畜牧改良计划中获益，以提高创收。该计划集中在小家畜方面，如家禽、猪和山羊等。

可供亚群体B和C的小农的选择包括：

大西洋和太平洋沿岸的手工捕鱼社区

地理环境大西洋沿岸的手工捕鱼社区生活在自然隔离的条件里（住宅区均沿隔开海洋与沼泽地的沙滩带而建）。生活环境极端贫困，根本没有基本服务，如干净水、卫生设施、医疗保健、电、气和交通。不存在有组织的团体或合作社。

由于渔民人数不断增长和强化捕捞鱼类赖以为生的“曼迦”浮游生物，大西洋的鱼类资源基础正在日益下降。东部红树林沼泽地的手工养鱼业现在是自然保护的部分内容。由于在红树林保护区开采野生食物的权利受到限制以及得不到可耕地，捕鱼家庭几乎完全依靠其捕获的鱼为生；仅有少数家庭养些鸡或猪。

在太平洋沿岸，手工捕鱼社区与固定的农业和工业捕鱼船队共存。太平洋有各种商业价值很高的鱼，市场营销基础设施非常发达。与其工业对手相比，使用装有小发动机小船的手工渔民处于十分不利的地位，这不仅在设备方面，而且所得到的服务和市场十分有限。

易受害人口的生计系统在绝大多数手工捕鱼社区，少数“境况良好”的社区成员拥有自己的船和网，而大多数男人则作为船工而工作；他们获得部分捕获物以供自己消费和在地方上出售。妇女负责加工或在地方市场上贩卖鱼类，或在太平洋沿岸将鱼卖给贸易商。

百分之二十五的手工捕鱼家庭属于隔离孤单社区，没有土地。他们生活在大西洋沿岸，主要在红树林以东地区，但也有在里奥达勒斯北部地区的（亚群体A）。该群体的男人采用没有马达的独木舟和网进行捕鱼，而小孩则在沼泽地捉虾。捕获物都被吃掉或在当地卖掉。其他75％的人属于沿太平洋海岸分散居住的社区，有少量丰饶的土地和具有在大农场和大庄园做季节工的机会（亚群体B）。这个群体拥有许多装有马达的小船，而且相当一部分捕获物都在海岸沿线的大市场出售。

机遇旨在针对太平洋沿岸手工捕鱼社区（亚群体B）特殊需要的一些计划有助于他们实现现代化。可能采取的行动包括：

危地马拉城及其外围贫民区的临时工

地理环境危地马拉城贫民区的临时工面临着相当大的不稳定性和风险性。尽管他们为较好的生活而从其他地方迁入，但多数人仍不能正常就业。他们居住的贫民窟和贫民区很不卫生，经常发大水。除了一些目标明确的粮食援助计划和宗教组织的活动之外，没有社会安全网络。

这些不能正常就业工人的粮食不安全程度从总体上反映了他们在城里或城郊居住时间的长短。随着时间的流逝，他们的境况会逐步改善，其住宅质量、所有权状况、收入水平和稳定性以及获得社会资本和人力资本的境况也会逐步改善。但是，如果他们的就业状况仍不固定，他们仍然容易受害。

易受害人口的生计体系所有家庭成员均从事工作，包括不识字的儿童。但是，通过各种各样的边缘活动获得的家庭收入仍然很低而且极不稳定；家庭收入差不多全部用来付房租和购买粮食。往往因无人照顾而被抛弃的儿童特别容易受到粮食不安全、疾病和不道德的剥削的危害。
该亚区域百分之九的人属于拥有诸多孩子、以妇女为户主的家庭，这些孩子往往都是不同父亲所生的。他们通常生活在新的贫民窟，被视为不承担责任者，甚至是声名狼籍的人。他们不但没有收入保障，而且还容易受到社会的歧视和孤立，这反过来又加重了孩子们的不利环境。绝大部分这样的家庭极度贫困，而且长期没有粮食安全保障（亚群体A）。

百分之六十九的人属于具有一个临时工的家庭，在比较固定的贫民区租一小块地或一个小简陋住房。不稳定的收入主要来自于男人，但经常总是浪费在酗酒和吸毒上（亚群体B）。

百分之二十二的人属于至少有一个成员或多或少从事具正常收入的劳动家庭，他们通常住在贫民区，但依赖于较稳定的家庭结构和生活方式。不过食品质量对能不算太好，为的是用信贷买房或用于儿童教育（亚群体C）。

机遇白天照顾中心可以为妇女创造比较正常的工作机会，而且可以使亚群体A和B的易受害儿童直接受益。
各亚群体的妇女和年轻人可以从以下几方面获益：

近来对粮食安全的的打击

干旱、洪水、龙卷风、极端气温、地震和冲突继续威胁着多数发展中国家实现粮食安全的进展。

发展中国家忍受着世界自然灾害的冲击，而且受害状况不一，因为它们缺少应付灾害的手段和灾后重建生计的手段。经济上已深受困扰的政府必须把匮乏的资源用来消除干旱、洪水或地震造成的影响，因此，阻扰了它们长期致力于提高粮食安全和促进经济增长的努力。当人类冲突伴随着自然灾难的危害时，摆脱饥饿的进展便进一步受阻。

从1999年10月到2001年6月，22个国家受到干旱影响，17个国家遭遇洪水和飓风的袭击，14个国家出现内战，2个国家遭到地震的打击，3个国家忍受前所未有的寒冬。每场灾害都留下特有的危害，应视不同情况作出不同的反应。但通常情况下，采取的行动不是太小就是过迟。

干旱条件是逐步形成的，从而比较容易预测出现的严重后果；虽然如此，早期预警未必能保证协调一致、及时的国际行动。洪水、龙卷风、严重的风暴，以及首当其冲的地震，能够导致国际上自发地对这些受害者作出反应，对他们的困境表示怜悯。恶劣的气候能在最短时间内造成困苦，但是，如果出现无法预料到的极端气温，其结果可能比其他灾害的结果要严重得多，从而给脆弱的经济增加更大的负担。在评估期间，虽然爆发的新内战相对较少，但长期内战的持续上升造成数百万人内部流离失所，使几十万人跨越边界成为难民，尽管安排了国际维护和平部队。

非洲

始于1999年、延续到2000年的严重干旱毁坏了整个东非的作物和牲畜，致使几百万人极度需要粮食援助。在埃塞俄比亚和肯尼亚，大量牲畜死亡，不少人丧生于饥饿，同时，厄立特里亚、索马里、苏丹、乌干达和坦桑尼亚联合共和国也受到了干旱的影响。

尽管粮农组织的全球信息及早期预警系统（GIEWS）早就发出预警，但国际上对迫在眉睫的粮食紧急状况作出的反应很慢，只能勉强地避免大批饥饿者。2001年1月，联合国发起了一个机构内3.53亿美元的援助呼吁，以帮助非洲之角的一些国家从干旱的危害中恢复过来，但直到2001年4月，捐赠者才勉强作出反应。根据联合国一位区域人道主义协调员估计，对受影响最严重的国家之一肯尼亚的反应，当时仅占所需数额的3％。

在南部非洲，2000年2月和3月空前的洪水突然袭击了莫桑比克中部和南部，严重破坏或摧毁了基础设施，导致大范围的作物和牲畜损失。此外，国际援助开始时十分缓慢，但后来加快了速度，使该国躲过了一场大灾难。然而，国际对恢复和重建的援助还无法做到慷慨解囊。尽管莫桑比克是世界上最穷的国家之一，但自1992年内战结束以来，其经济得到稳步增长。除非提供大量的国际援助，否则，近几年取得的适度经济成就将会完全逆转，实现1996年世界首脑会议确定的目标的希望就会破灭。

2000年初两次大的龙卷风和一次热带风暴连续重击了马达加斯加，导致严重的水灾和生命损失，l万多人流离失所，国家的基础设施大部分遭到破坏。共计有14万公顷的作物受到影响，估计20万公顷全部毁于洪水。除了粮食作物遭到重大损失外，主要出口作物如咖啡、香草和丁香也遭到严重破坏。马达加斯加和莫桑比克一样，是个穷国，但近几年因经济改革而取得了一些进展。

除了加大贫困外，冲突及其结果尤其是长期的内战，继续致使非洲数百万人饱经蹂躏。在塞拉利昂，尽管部署了联合国维和部队，但大规模流离失所的农村人口数量继续上升。在叛乱者控制的地区，人道主义机构无法抵达的内部流离失所者高达120万人，他们的营养和卫生状况是引起更大关注的原因。在相当长的时间里，塞拉利昂一直严重依赖国际粮食援助，因为其粮食生产活动长期遭到破坏。

在安哥拉，持续25年的内战逐步升级，导致了250多万人流离失所，他们大部分人营养不良并患有疾病。刚果民主共和国的情况也类似。根据联合国的统计，该国至少有三分之一或1600万人营养不良，这在很大程度上是由于长期流离失所所致。在撒哈拉沙漠以南非洲的其它地方，布隆迪、利比里亚、苏丹和乌干达的内战仍在继续。
　


遭受灾害影响的人数 　

在世界范围内，估计因受灾害影响而导致粮食短缺的人数变化如下：由1999年10月的52000万增加到2000年10月的6200万和2000年4月的6000万。

在冲突期间和冲突之后，地雷也对农村社区的生命构成严重威胁。例如在厄立特里亚，由于与邻国埃塞俄比亚之间的战争，150多万人离开了该国最好的农田，他们难以回到自己的家园，唯恐丧生于地雷。

亚洲
在中亚，受干旱影响最严重的国家—亚美尼亚、乔治亚和塔吉克斯坦—共有400万人现在极需援助。干旱还连续两年影响了约旦、伊拉克和叙利亚阿拉伯共和国；小农和牧民遭受的打击尤为严重，急需粮食援助。

在阿富汗，干旱使该国的作物绝收和牲畜大批死亡，已有因饥饿导致死亡的报道。由于长期的内战逐步升级和冬天极度寒冷，加上大批人从农村涌入城中以及跨越边界寻找粮食和栖身之处，该状况在不断恶化。已有因严寒而导致死亡的报道，尤其是在西部和北部地区。

在伊朗伊斯兰共和国，2000年的干旱是30年来最严重的一次，该国28个省有18个遭受严重影响。1999／2000年度该国不得不进口约700万吨小麦，使该国成了世界上最大的小麦进口国之一。在巴基斯坦，干旱毁坏俾路支省西部和信德省南部的作物。在印度，1OO年来最严重的干旱袭击了古吉拉特邦，使18000多个村庄严重缺水。其他受影响的邦还包括拉贾斯坦邦、中央邦和安得拉邦。

孟加拉国、柬埔寨、中国、印度、老挝人民民主共和国、尼泊尔、泰国和越南，均属遭受洪水、龙卷风、热带风暴和地震这类自然灾害影响的国家之列。在柬埔寨，世界上另一个最穷的国家，40年来最遭糕的洪水导致了数百人死亡，作物、基础设施、财产和通讯线路遭到大规模毁坏。印度是受洪水影响最严重的国家，洪水毁坏了喜马偕尔邦、比哈尔邦、西孟加拉邦和阿萨姆邦。在印度，古吉拉特邦还遭遇了一次地震，导致几万人死亡。

在蒙古，连续两年（1999／2000年度和2000／2001年度）冬天极度寒冷，温度降至－50℃以下，毁掉了360万头牲畜，占全国牧群的10％以上。该国有三分之一以上人口（主要是游牧民）的生计和收入完全靠牲畜。所以，大部分人穷困潦倒，而且处于严重的粮食不安全状况；这种状况还要持续几年，直至他们的牧群完全恢复。

2001年1月，朝鲜民主主义人民共和国的温度降至50年来最低的水平，使不稳定的形势进一步恶化；多年来因缺粮、缺电和缺少取暖用的燃料，以及有限的卫生服务，已令人民饱经痛苦。

拉丁美洲

在中美洲，作物生产受到一连串自然灾害的严重影响，包括长期干旱，基斯飓风和地震。萨尔瓦多在2001年1月和2月连续遭受地震，使1000多人丧身，住房和通讯基础设施受到广泛的破坏。尽管主要粮食作物部已收获，但关键的咖啡部门遭受了严重影响。

在南美洲，大雨和干旱迫使玻利维亚政府于2001年2月宣布该国绝大部分地方为灾区，呼吁国际社会给予粮食援助。

必要的长期战略

预计的气候变化模式强化了人们对干旱和洪水的发生率、强度和地域范围日益增大的看法。如上所述，世界上收入最低的诸多国家所受的影响最为严重。

及时的国际援助往往可以减少大规模的饥饿，有助于减轻恶劣的经济影响。除了这种紧急救济外，需要对恢复和重建给予进一步援助。但是，正如国际社会的学术界所认为的，如果这些灾害日趋增加，那么，长期战略会有助于这些国家采取短期的调整战略，并且在中长期里扭转全球变暖趋势。除了减少温室气体的排放外，必要的预防措施包括重新造林、水土保持（在整个流域范围）和种植耐旱作物。为受影响最严重的地区建立安全网络和较好的早期预警系统也很重要。

艾滋病毒／艾滋病：绝无仅有的危机

如果仍然将艾滋病病毒／艾兹病视为主要的流行病并应认真解决的健康问题，那么，对毁于此病和因此病而死亡的数百万家庭乃至整个社区和区域来说，获得粮食便成为重要的优先领域。
　


据当前估计，世界上约有3600万人感染了人类免疫缺损病毒（HIV），其中95％的人生活在发展中国家。假定每一例艾滋病病毒直接影响其他4个人的生命，那么，共有1.5亿多人已受到这种病的影响。2000年间，世界上又新增530万艾滋病病毒感染者，同年近300万人死于获得性免疫缺损综合症（AIDS）。悲惨的是，这种病的流行仍在增加。印度和南非患有艾滋病病毒／艾滋病的人最多，其中每个国家有40O多万人感染上了这种病。从区域来讲，撒哈拉沙漠以南非洲患这种传染病的人数最多，那里有250O多万人患有艾滋病病毒／艾滋病。生物因素和社会因素使女性比男性更易受害，特别是青春期女性和青年女性。在多数地方，年轻女性当中艾兹病病毒的感染率是年轻男性的3到5倍。

这种传染病正在以令人恐惧的速度蔓延。这种疾病在非洲南部最为普遍，除非采取有效的预防措施，否则其他地区也将出现类似的情况。例如在博茨瓦纳，1984年感染这种病的成年人不到1％的，但到200O年，流行率已剧增到35％。

这种疾病通常侵袭最具生产力的社会成员，对农业以及对经济和社会发展的其他所有方面均产生严重影响。穷人和富人都不例外，但穷人更易受其影响。随着时间的流逝，艾滋病病毒／艾滋病拖延并加重贫困，剥夺家庭的资产，耗尽人类和社会资本。这些特点意味着这种病同时破坏粮食生产和经济收入—给粮食安全造成双重打击。

对粮食安全和营养的影响
对粮食安全和营养的影响如下：…在家庭一级从传统上讲，受艾滋病病毒／艾滋病影响的家庭的福利自第一个成年人病倒后便开始不断下降。其结果是缺乏从事粮食生产和加工的能力，增加了用于医疗方面的时间和金钱，对与粮食有关的活动进一步产生不利影响。儿童不得不放弃其学业，因为家庭需要他们的帮助，加上再也供不起学校的费用。当第一个成年人死亡时，就会出现用于葬礼的其他开支，家庭的生产能力长期削弱。社会-文化实践会进一步加重家庭问题，例如，幸存的妇人不能继续获得其已故丈夫的土地。在艾滋病蔓延后面的驱动因素中，这种性别不平等对受艾滋病影响社会中的妇女会造成更大程度的伤害。

在接下来阶段，第一个成年人的配偶可能会患病，问题增多且层出不穷，生活水平也急剧下降。该家庭可能会发现家里没有现金存款；往往要负债，而且不得不卖掉牲口和其他生产资源。该家庭将滑向贫困。传统的互助体系已无能为力，加上亲戚不能照顾父母均双亡的孩子。最后，该家庭只剩下穷困潦倒的老人和孩子。

对一个染有艾滋病病毒／艾滋病的穷人来说，营养不良和疾病形成了一个恶性循环。不充足的饮食增加了继发性感染的风险，促进了艾滋病病毒／艾滋病的发展。这反过来又导致了营养状况的进一步恶化。相反，较为富裕者通常享有较卫生和较平衡的饮食，这有助于他们抵抗这种疾病和保持一定的生活质量。感染了艾滋病病毒后，营养状况好的个人会推迟艾滋病和继发性感染的发作。

…在社区一级艾滋病病毒／艾滋病影响社区一级农业和食品生产的方式多种多样。第一个也是最明显的是给劳动力造成重大损失。据粮农组织估计，在非洲受影响最严重的25个国家中，自1985年以来已有700万农业工人死于艾滋病，今后2O年可能会有1600多万人死亡。在10个流行最严重的国家，劳动力可能会缩减10％到26％。

与以维持生计为主的小型农业相比，商品农业所受的影响要大得多，因为移动工人口特别容易受到感染。锄草和收获的主要劳力可能会越来越少。农工的发病率和死亡率增加了该行业的社会和卫生费用，该行业可能会失去一些技术熟练的和有经验的工人。生产力和竞争力的下降会导致就业机会的下降，并给其他地方商业造成严重的影响，如投入供应商。

正如粮食生产者加工者受影响一样，支持他们的一些机构也受到影响。农业研究和推广服务机构与卫生和教育机构一样受到破坏，如职工病倒和死亡。照顾有病的家庭成员、出席葬礼和服丧期的照料，进一步减少了剩余人员的生产时间。

如果一个社区的许多家庭遭到艾滋病病毒／艾滋病的侵袭，照顾孤儿、老人、体弱者和极度穷困者的传统安全机制会受到冲击，并且有可能同时崩溃。人们没有剩余的时间或金钱用于社区组织。精力充沛的成年人普遍死去，破坏了代代相传知识、价值和信仰的机制。由于儿童不能看到其父母劳动，一些农业技能便消失了。例如在肯尼亚，据报道仅有7％的以孤儿为户主的家庭比较了解农业实践。所有这些问题时以造成对社区生产和购买粮食能力的持续危害。
　

　

　

…在国家一级家庭和地方影响是逐渐形成的，以致整个国家的生命也受到影响。国家一级丧失了主要决策人和高技能的专业人员。在发生率高的国家，许多中央政府部门再也不能提供计划内的服务。政府卫生预算方面日益增加的负担只得挪用生产投资，如农业服务、投入和信贷的资金。 　

国家粮食供应下降，导致粮价上涨，这是给穷人以最沉重的打击。商业企业的倒闭可能会破坏国家的出口能力，因此，也破坏了创汇和就业的机会—从而对穷人获得粮食产生进一步的影响。

需要采取紧急行动

艾滋病病毒／艾滋病对人道主义和发展是个严峻的挑战。但许多国家的经验表明这种挑战是能够应付的，这种感染病是能够阻止的。例如在乌干达，20世纪九十年代初是感染高峰，估计15％的人口受到了影响。10年后，通过采用受益于高度政治承诺和公众广泛参与的预防战略，感染率减少了一半。同样，泰国2000年预计的感染率已由1994年预计的140万降到90万。这些成就表明，社会不是无力扭转这种普遍的流行病；一些国家开设了课程，讲授有关方法和解决办法。处理这种流行病需要一种综合方法，结合预防和缓解战略：

九死一生

莫兰嘉生长在赞比亚的一个小村镇。她父亲是个店主，向周围村庄的农民出售农业投入物。她的母亲是名护士，在区医院工作。莫兰嘉的父母亲没有结婚，但同居多年。当她的母亲调到几百公里以外的一个医院时，他们的关系开始出现危机，不久，他们就分离了。随着时间的流逝，父母历经了长期的若离若合的关系。这是在20世纪八十年代后期，当时人们还没有听说过艾滋病病毒。莫兰嘉还很小，她母亲离开后，她就留在父亲身边，得到了父亲的悉心照顾。

莫兰嘉聪敏伶俐，学校的功课很好。大概到了13岁，她父亲用开店挣的微薄收入供她上中学。这时他的健康每况愈下，身体开始消瘦，而且经常生病。莫兰嘉的母亲一段时候身体也不好，但莫兰嘉不能经常去看她，因为旅费对她来说太贵。尤其是现在，她父亲的身体已令他无法再工作下去，他们靠微薄的收入为生已越来越困难，很快就支付不起学校费用。她14岁生日后不久，莫兰嘉的母亲去世。她几乎被这一消息毁掉。她父亲也是如此，开始用剩下的一点钱买酒喝。他认识到他的病与莫兰嘉的母亲患的病一样。

莫兰惠的母亲去世后不到一年，她父亲也死于艾滋病。酒精很快使他的身体进一步恶化。他已无食欲，而且病情十分严重。由于他再也不能工作，他不得不关掉商店并出卖房子。

莫兰嘉现在只能自力更生了。到了15岁，按当地的标准，她已经长大了，可以照顾自己了。她父亲的亲戚来参加葬礼并带走所有财产。除了允许她可以在她父亲的一位朋友院子后面的一个小屋里呆一段时间外，她已一无所有。怎样靠微薄的收入维持生活是她每天担心的事。在她父亲病得很厉害而且再也不能起床时，她只好完全辍学来照顾他。为了维持生活，她现在做些零工，但是由于她缺乏教育，这意味着好的机会对她来说并不多。有些男人约莫兰嘉出去喝酒，她就同意了，希望能得到他们的宠爱，以便找个工作、但是由于她年轻没有经验，便被引诱与他们睡觉。她知道感染艾滋病病毒的危险，但她已失去了所有希望，觉得无力改变对她所发生的事。为了生活，她已无路可走。

世道对每个人来说都是艰难的，当莫兰嘉认识到找个稳定的工作不太可能时，她开始出去揽客，与住在镇上的游客和夜间在当地酒巴遇到的人鬼混。她与他们睡觉以换取少量金钱。稍大一些的女孩曾告诉她有关她们是怎样到挣钱比较多的首都去的。但她看到的是，尽管她们带着钱回来了，但她们看上去都不是太好。

为了寻求一丝希望，莫兰嘉加入了一个青年小组，该小组得到了当地开发组织的支持。小组成员每周集中一次，大家谈生活、谈问题，以及谈希望。她在那里听到一些其他人的故事，他们也经历了类似的麻烦。通过讨论，她知道了还有其他应付方法，她决定参加为小组举办的培训班。一旦毕业，她就计划申请一小笔贷款，重新建立她父亲曾经经营的小店。由于小店的关闭，周围村庄的农民不得不花更多的时间和金钱到下一个镇去寻找他们所需的投入。有些人甚至仍掉他们的小块地。通过青年小组，莫兰嘉看到了重新开始生活的机会 。

需要什么样的信息来抗击与艾滋病病毒/艾滋病有关的粮食不安全？

抗击与艾滋病病毒／艾滋病有关的粮食不安全必须以下列条件为基础，即对导致该病蔓延的因素及对该病所产生的影响有较好的理解。为了指导对在何处和何时及如何进行干预作出决定，以实现这两个相互缠绕的目标，需要了解以下基本信息：

对一些家庭来说，艾滋病病毒/艾滋病的直接影响就是患者个人的健康和营养状况。第二阶段的影响涉及受影响家庭在劳力或收入下降的情况下生产和/或购买粮食的能力，以及对保健和社会援助资源需求的加大。

评价这种流行病的传播要了解这种流行病在受侵袭社区的严重程度，需要掌握这种病传播的信息。很明显，卫生部门在发布这一信息过程中起主导作用。正规的卫生部门和传统的社区保健系统是主要流行病指标的最好渠道，包括艾滋病病毒/艾滋病患者在卫生服务期的出疹率以及整个死亡率和有关症状的发病率，如消瘦、腹泻、肺结核和肺炎。

确定最易受感染的群体较好地理解该病的社会流行病学—谁受了感染及为什么会受感染—对设计减缓该流行病传播的措施十分重要。地方社区及其伙伴必须了解处于危险状态群体所起的作用，如：l）离开家和家庭时间很长的流动工人；2）出差和旅游广的工人和旅游者；3）生活保障小或没有生活保障的十几岁女孩和年轻妇女；4）妓女。鉴于上述明显的性别问题，有关妇女的地位以及她们获得经济资源、信息和生殖卫生服务的能力也很关键。同样，遏止流行病也需要用一些直率的方法来了解和处理棘手的问题，如对性的态度和采取的措施，例如包括使用避孕套。

了解和监测对营养状况和生计的影响这种流行病对营养和粮食安全的影响，取决于受影响的社区和家庭如何确保其生计，以及如何确保用于处理艾滋病病毒/艾滋病的经济及保健问题的抗衡战略。就监测而言，需要了解下列信息；l）主要生活体系（尤其是劳动力和农业生产力问题）和抗衡机制；2）政府和地方机构（包括非政府组织和传统治疗的人）提供服务的能力；3）人口统计学的变化（如依存率，性别平衡）；4）上述所有这些均在特定社区或生活组内。参与评价可以帮助确定对粮食的可用性和可获得性、收入、保健及饮食措施的影响，以及对营养状况的影响。以社区为基础的粮食和营养信息系统可以为提高认识、制定计划、监督和评价干预措施提供依据。也需要用于评价和监督对地方和国家粮食供应及经济产生累加影响的其他信息。

切实可行而廉价的干预措施监督和评价艾滋病病毒／艾滋病的干预措施很重要。各级利益共享者必须得到结果，以便在给予病人和垂死者以照顾与终止该病的传播和供养生存者所需的支持之间，作出往往是痛苦的选择和有依据的决定。

有关艾滋病病毒／艾滋病流行的信息需求，应与减缓该病的传播和消除对受害者的负面影响的干预措施有关。信息系统应建立在并纳入到现有的信息系统，它们应包括各级利益共享者。要加强现有的粮食和营养监督系统，以便可以用它们评价艾滋病病毒／艾滋病对粮食安全所产生的影响。但是，如果这一危机的重担放在许多政府身上，往往就需要外部援助。
　

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