ФАО готова продолжать проект по снижению распространения УПП

В преддверии «Всемирной недели повышения осведомленности о проблеме устойчивости к противомикробным препаратам (УПП)» 15 ноября в Москве под гостеприимной крышей Дома ООН состоялся итоговый семинар в рамках проекта ФАО «Снижение распространения устойчивости к противомикробным препаратам в пищевой промышленности и в сельском хозяйстве». 

«Этот проект, финансируемый российским донором, реализуется ФАО с 2017 года в пяти странах – Армении, Беларуси, Кыргызстане, Казахстане и Таджикистане», – сказал в приветственном слове Олег Кобяков, директор московского Отделения ФАО для связи с Российской Федерацией.   

«Головным агентством выступает Роспотребнадзор, а оператором – Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии – продолжил глава московского бюро ФАО. – Задача этого начинания заключается в том, чтобы оказать техническое содействие странам-получателям в разработке и осуществлении национальных планов действия по УПП.  

Антибиотикорезистентность – один из глобальных вызовов здравоохранения нашего времени. Она также наносит существенный ущерб источникам средств к существованию, доходам сельхозпроизводителей, пищевой промышленности и в целом национальным экономикам.  

Задачами нашего совещания являются представление основных направлений деятельности и конкретных результатов реализации проекта, обмен мнениями и обратная связь от представителей фокусных стран.  

Необходимо обсудить последующие шаги и приоритеты в области УПП в пищевой и сельскохозяйственной отрасли за временными рамками проекта, очертить контуры его потенциальной второй фазы, о чем сейчас ведутся консультации с российским донором», – сказал в заключение Олег Кобяков.  

«В 2018 году в Москве мы провели первую конференцию, где встречались с представителями всех стран-участниц проекта», – напомнила эксперт по правовым вопросам ФАО Ирина Киреева. – В тот момент сама проблема была новой в юридическом плане. Не было специфического законодательства, которое было бы исключительно посвящено проблеме противомикробной устойчивости.  

Необходим был междисциплинарный подход, рассмотрение различных областей правового регулирования проблем пищевой безопасности, природопользования, а также действующего природоохранного, водного и земельного законодательства и нормативных актов, регламентирующих сельскохозяйственную деятельность. 

Требовалось охватить широкий спектр правовых проблем, разобраться в накопленном массиве законодательных и подзаконных актов, определить роль законодательства для решения проблемы антибиотикорезистентности. ФАО разработала техническое руководство и приступила к работе с национальными экспертами, начав с юридического анализа, благодаря которому мы поняли – одна из главных проблем – это отсутствие координации действий».  

Одна из проблем, поднятых в докладе, касалась правовых вопросов, связанных с назначением противомикробных препаратов или групп противомикробных препаратов, а также немедицинским применением ветеринарных лекарственных средств. «Нет четкого юридического запрета на использование противомикробных препаратов для стимулирования роста в животноводстве и на их продажу без рецепта», – отметила Ирина Киреева.  

«Важно вводить строгие ограничения на использование в ветеринарных целях лекарственных средств, включенных ВОЗ в список основных лекарственных средств для человека. Необходим также особый запрет, чтобы препятствовать их использованию не в терапевтических и в немедицинских целях, особенно в качестве стимуляторов роста», – заключила эксперт.  

Игорь Манзенюк, помощник директора ЦНИИЭ по научной работе, подчеркнул, что «ещё 40 лет назад мы проводили исследования оригинальных субстанций и дженериков. Оказалось, что у дженериков активность была 2-4 раза меньше против определённых микроорганизмов, чем у оригинальных препаратов. К сожалению, эти вопросы, я считаю, недостаточно изучены, потому что у нас широкий спектр одних и тех же антибиотиков, которые применяются, но они фигурируют под разными торговыми наименованиями.  

Что касается рецептурного использования антибиотиков, в законодательствах многих стран эти вопросы прописаны. По лечебным кормам остается много вопросов, потому что, если в них содержатся противомикробные препараты, то где и как проводить разграничительную линию, чтобы отделить лечебный корм от стимулятора роста. Не думаю, что есть какие-либо нормативные документы в данной области». 

«Мы понимаем, что трудно изменить практику за такой короткий период, поэтому пока сосредоточиваемся на наращивании потенциала регулирующих органов и профильных лабораторий», – прокомментировал Даниэль Бельтран-Алькрудо, ведущий ветеринарный эксперт ФАО. 

Марипа Кичинебатырова, специалист ФАО по антибиотикорезистентности, представила доклад «Оценка университетской учебной программы по результатам обучения, связанным с устойчивостью к противомикробным препаратам». Выработка такого инструмента, рассказала эксперт ФАО, подчинена задаче «предоставить ветеринарным учреждениям системный подход для количественной оценки уровня компетентности их учреждений в управлении УПП и определения областей для отражения в соответствующей учебной программе». 

Коен Минтьенс, эксперт ФАО из команды, занимающейся проблемами УПП, посвятил свою презентацию теме «Разработка НПД, наблюдение и оценка их осуществления». Ценной информацией стали обобщенные выводы по вкладу ФАО в формирование национальных планов действий в каждой из шести фокусных стран. 

Ветеринарный эксперт ФАО Дора Ковач из команды, занимающейся проблемами УПП, прибыла в Москву для личного участия в форуме. Она выступила с докладом «Определение исходного уровня – применение противомикробных препаратов и устойчивость к ним в животноводстве».   

Рассказывая о методике проведения опросов для выявления информированности о проблеме УПП в секторе животноводства, она сделала акцент на опросах по модели «знания-отношение-практика» и на личных интервью. В фокус-группу рекомендуют включать животноводов, которые специализируются на разведении кур, свиней, мясо-молочных коров или занимаются пчеловодством, а также работающих в поле ветеринаров, ветеринарных фармацевтов и работников комбикормовых заводов, где производятся лечебные корма. 

Франческа Латронико, координатор лаборатории ФАО по исследованию устойчивости к противомикробным препаратам, представила тему «Совершенствование лабораторно-диагностического потенциала», в том числе с использованием систем эпиднадзора за УПП, известных как ФАО-АТЛАСС. Она привела перечень действий, необходимых для устранения пробелов в контексте Плана действий ФАО по устойчивости к противомикробным препаратам на 2021-2025 годы:  

• «разработка/утверждение Национального плана действий по УПП в соответствии с единым подходом к здравоохранению;
• определение цели мониторинга за УПП в пищевой промышленности и сельском хозяйстве, актуальные для каждой конкретной страны;
• назначение национального координатора по УПП в области продовольствия и сельского хозяйства, сертификация национальной референтной лаборатории по УПП;
• финансирование мероприятий по надзору за УПП, включенных в Национальный план действий». 

Эксперт ФАО Алехандро Дорадо Гарсия познакомил коллег из шести стран, присутствовавших на семинаре в Москве, с новыми инструментами и инициативами ФАО, важнейшим из которых является Международная платформа данных ФАО по мониторингу устойчивости к противомикробным препаратам (InFARM). 

Эта платформа, подробно рассказал Алехандро Дорадо Гарсия, позволяет «оказывать поддержку странам в сборе, анализе и использовании их данных об УПП у животных и в пищевых продуктах, а также поддерживать страны, желающие публично делиться данными о борьбе с УПП в агропродовольственном секторе для осуществления глобального эпиднадзора» в информационно-просветительских целях и координации действий против УПП. 

Платформа InFARM, построенная по принципу «единого окна», является «хранилищем документов/информации для контекстуализации данных по странам (национальные планы эпиднадзора, протоколы, отчеты о применении инструментов, оценки ФАО)». Конечным результатом применения платформы InFARM нужно считать «улучшение координации в области сбора, анализа и гармонизации при формировании данных, а также содействие усилиям по мониторингу УПП в рамках глобального единого здравоохранения». 

Василий Акимкин, Директор ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, член РАН, подробно рассказал о сотрудничестве с ФАО. «Сотрудники Института совместно с ФАО приняли участие в обучении специалистов Республики Армения, Республики Таждикистан и Кыргызской Республики методам определения чувствительности к противомикробным препаратам в соответствии с международными стандартами».  

Он отметил, что «тема питания, продуктов и их безопасности становится крайне важной. Мы сегодня достаточно в уникальном формате рассматриваем позицию, связанную с безопасностью – в плане устойчивости к противомикробным препаратам. Прежде мы считали, что это удел медицины, не задумываясь о том, что основной объём потребления антибиотиков человеком происходит непосредственно через пищевые продукты. Объём их колоссальный, равно как и объём использования антибиотиков при выращивании мяса, как одного из основных продуктов для человека, и он превышает масштабы использования их в медицине», – рассказал эксперт. 

«Неправильные подходы использования антибиотиков - не для лечения больных животных, а для увеличения объёма белковой массы при откорме – это категорическая позиция, которая является в известной степени запретной для всех официальных документов. Тем не менее, мы видим, что сегодня около 10% продукции, которые мы анализируем, содержит антибиотики. Это означает, что антибиотики используются, к огромному сожалению, для выращивания мяса птицы и мяса животных. К счастью, в последнее время наблюдается положительная динамика: превышение допустимой нормы составляет не более 0,5%, и видна тенденция к его устойчивому снижению». 

Арман Геворгян, директор «Республиканского ветеринарно-санитарного и фитосанитарного центра лабораторных услуг» ГНКО, Республика Армения, в отзыве о реализации проекта в Республике отметил укрепление лабораторного потенциала по определению УПП: «Проведены тренинги для персонала лаборатории, внедрены протоколы проведения исследований на определение УПП, проведено исследование 30 образцов молока и 1200 образцов навоза».  

«На законодательном уровне запрещено добавлять антимикробные препараты в корма, содержание в сырье и готовой продукции регулируется нормативно-правовой базой ЕАЭС, однако пока нет единого законодательства, в том числе по методологии проведения лабораторных исследований». 

Ирина Протас, директор Департамента ветеринарного и продовольственного надзора Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь,в качестве основных достижений проекта для страны выделила выполненную миссию ATLASS в лабораториях, получение национального правового отчета с выявлением пробелов, ежегодный сбор данных от фермеров и от ветеринарных клиник по использованию противомикробных препаратов, проведение оценки учебной программы по устойчивости к противомикробным препаратам в двух университетах, продолжение информационной работы. 

«Активно проводятся работы по внедрению инструментов для снижения негативного влияния устойчивости к противомикробным препаратам на продовольственный сектор, сельское хозяйство и безопасность продуктов животного происхождения. Вместе с тем еще необходимо много сделать для более эффективной работы в данном направлении, в том числе совершенствовать законодательную базу Республики», – поделилась планами на будущее и потребностями в борьбе с УПП в продовольствии и сельском хозяйстве Ирина Протас. 

Айгуль Джумаканова, Начальник Центра лабораторных испытаний департамента профилактики заболеваний и госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, в качестве основных результатов проекта отметила проведение оценки ФАО республиканских лабораторий с помощью инструмента ATLASS в 2018 году, а также обучение фермеров и владельцев крестьянских хозяйств, направленное на повышение осведомленности о проблеме УПП. «Для населения проводятся акции, приуроченные к Неделе правильного применения антимикробных препаратов. В рамках проекта будут проведены лабораторные испытания 1800 проб навоза и 40 проб молока в соответствии с тренингами и протоколами, предоставленными ФАО», – заключила Айгуль Джумаканова. 

Исмоил Андамов, начальник управления ветеринарного и племенного надзора Комитета продовольственной безопасности при Правительстве Республики Таджикистан, и Мустафо Муминзода, начальник Национального центра продовольственной безопасности, отметили, что с начала реализации проекта национальной ветеринарной службой осуществляется сбор данных о движении (импорт и использование) противомикробных препаратов в ветеринарии. «Был реализован Национальный план действий по УПП на 2018-2022 гг., сейчас разработан и находится на утверждении план на 2023-2028 гг., который будет охватывать не только здоровье человека и ветеринарию, а также области продовольствия, сельского хозяйства и окружающей среды. Необходимо будет также обеспечить сбор данных о производственно-сбытовых цепочках противомикробных препаратов с использованием инструментов ФАО по их картированию». 

Участники совещания единодушно отметили, что проект достиг своей цели, способствовав укреплению потенциала по борьбе с УПП и углублению  координации между фокусными странами. Они высказались за поиск возможностей его продолжения. 

НАША СПРАВКА  

В связи с устойчивостью к противомикробным препаратам (УПП) лекарственно-устойчивые инфекции становятся все более серьезной проблемой для здоровья человека, животных, растений и окружающей среды. 

Из-за распространения УПП десятки миллионов людей могут оказаться в зоне крайней бедности, голода и недоедания, а связанные с этим экономические потери, составят несколько процентов валового внутреннего продукта. Однако мы можем предотвратить такое развитие событий – если будем действовать быстро. 

ФАО разработала План действий по устойчивости к противомикробным препаратам на 2021-2025 годы, который служит дорожной картой для концентрации глобальных усилий по решению проблемы УПП в продовольственном и сельскохозяйственном секторах. Цель Плана – содействовать ускорению прогресса стран-членов в разработке и реализации многосекторальных национальных планов действий по решению проблемы УПП.