ANEXO 3 (B)

FILIPINAS: ESTUDIO DE CASO

PROGRAMA LAKASS

RESUMEN

Cobertura

El Programa LAKASS (Lalakas ang Katawang Sapat sa Sustansiya)^[46] comenzó en 1989 y está en funcionamiento en zonas seleccionadas de Filipinas. El programa es financiado por el Gobierno de Filipinas (GoF), a través del Programa de Aumento de la Producción de Alimentos GoF-Japón que cubre 175 municipalidades nutricionalmente deprimidas en el país.

Objetivos del programa

Los objetivos del LAKASS son: (a) Mejorar la situación nutricional en todas las municipalidades identificadas como nutricionalmente deprimidas y (b) proveer servicios eficaces y sostenibles a las comunidades para mejorar su estado nutricional.

Impacto del programa

LAKASS ha demostrado su eficacia en cumplir sus metas inmediatas. Sus operaciones han sido expandidas a otros barangays^[47] deprimidos dentro de las municipalidades seleccionadas mediante iniciativas de los jefes ejecutivos locales y de los grupos básicos a nivel de aldea.

Mejoras significativas en el estado nutricional de los niños malnutridos (usando peso por edad) del orden de 71,4 por ciento y 46,6 por ciento en casos de insuficiencia ponderal severa y moderada, respectivamente han sido observados (en la zona de Pateros, 1997) aunque, del número total de hogares con niños en edad preescolar con insuficiencia ponderal severa y moderada, la cobertura fue sólo del 90 por ciento. También fue observado un aumento del poder adquisitivo de las familias (28 por ciento de aumento del ingreso) entre los beneficiarios del LAKASS (Pateros, 1997) a través de la provisión de préstamos de pequeño capital.

Participación comunitaria

Como programa de nutrición comunitario, la participación comunitaria fue un componente integral del LAKASS desde la identificación hasta la ejecución y la gestión basado en un análisis detallado de las causas de la malnutrición a nivel de las comunidades y de los hogares. Este programa, en general, condujo a la potenciación y movilización, que permitió a los aldeanos así como a los jefes ejecutivos locales construir y sostener sus capacidades para mejorar su propia situación nutricional. Las estrategias innovativas para asegurar una elevada tasa de devolución del préstamo y generar ingresos aseguraron la expansión del LAKASS más allá del objetivo inicial de provisión de préstamos, aumentando el número de familias capaces de acceder a dichos préstamos.

Inicialmente, la participación comunitaria fue motivada por la perspectiva de incentivos materiales, en este caso, el préstamo. Sin embargo, con abogacía, orientación, capacitación, asesoramiento técnico y reconocimiento del buen desempeño, las comunidades avanzaron gradualmente a la movilización independiente.

Lecciones aprendidas

• Un programa integrado, multidisciplinario es capaz de explotar posibles complementariedades de varias intervenciones en nutrición (a corto y largo plazo). Por ejemplo, salud, saneamiento, programas de alimentación complementaria y producción de alimentos, se complementan unos con otros.

• La participación comunitaria permite focalizar mejor a los beneficiarios.

• La consulta a la comunidad puede ayudar a identificar las «mejores prácticas», aquéllas congruentes con la cultura local, capacidades y el entorno físico.

• La participación comunitaria es una orientación, que no debe ser dada por supuesto; debería ser una preocupación absoluta y consciente, para evitar que degenere en mera retórica.

• La movilización de los recursos de la comunidad alivia la carga de los recursos del Gobierno. Las escuelas han sido muy eficaces en generar fondos para los programas de salud y nutrición.

• La capacitación adecuada es un componente crítico de un programa comunitario integrado y no debe descuidar tópicos tales como la preparación de la propuesta, la generación de recursos y la evaluación.

• Para asegurar una coordinación apropiada, debería definirse una clara asignación de funciones y tareas entre los actores principales del programa, especialmente cuando se ejecuta una mezcla de intervenciones.

• La falta de un buen sistema de seguimiento y de evaluación es un obstáculo para la operación y ejecución eficaz de los programas comunitarios.

• La planificación participativa (basada en un análisis detallado de la situación), la ejecución, el seguimiento y la evaluación contribuyen a la ejecución exitosa del programa a nivel de la comunidad y asegura la sostenibilidad.

• Las asociaciones (Gobierno - ONG - sector privado - academia) pueden contribuir grandemente a la integración eficaz así como a la generación de recursos, y deberían ser estimuladas.

• El desarrollo y la movilización de los trabajadores indígenas de desarrollo (p.ej. personas con conocimientos sobre nutrición de los barangay) deberían estar basados en la razón más efectiva: trabajador/cliente.

• Consistente con la devolución, se necesita enfatizar la planificación de abajo hacia arriba a nivel de área.

• Una fuerte voluntad política es un ingrediente necesario que puede ser generado a través de grandes esfuerzos de abogacía.

• La abogacía en nutrición y la generación de recursos debería ser más coordinada. La falta de apreciación de la importancia de una buena nutrición entre muchos líderes locales o trabajadores de diferentes sectores justifica claramente dichos esfuerzos.

• La generación de recursos para nutrición incluye tres niveles de ejecución en la estructura de delegación de Gobierno. A nivel nacional, la asignación del presupuesto para los gastos relacionados a la nutrición debería ser mantenida y la abogacía debería presionar para el financiamiento. A nivel local, se deberían compartir mejor los ingresos internos con el gobierno nacional y solicitar participación en la recaudación de impuestos. Finalmente, a nivel de la comunidad, las organizaciones locales y aún los beneficiarios pueden ayudar a generar recursos, al menos para evitar desarrollar o perpetuar una mentalidad de asistencia social entre estos últimos.

Fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas/limitaciones (FODA)

Fortalezas

• reconocimiento de que la malnutrición es un problema de desarrollo que necesita de un enfoque integrado y multidisciplinario;

• desde un punto de vista económico, LAKASS fue capaz de maximizar la complementariedad y efectos sinérgicos de las intervenciones;

• focalización eficaz usando un conjunto de criterios de selección acordados y determinados previamente;

• abogacía intensiva y eficaz desde el nivel nacional al de aldea;

• apoyo y participación de los jefes ejecutivos locales (incluyendo el alcalde, miembros de los consejos de desarrollo municipales) y de funcionarios de barangay como atestiguado por memoranda, circulares y asignaciones de fondos como contrapartes locales para el financiamiento del LAKASS;

• liderazgo comprometido de los funcionarios de nutrición municipales así como de los miembros del comité de nutrición municipal y de los trabajadores de los poblados o aldeas (personas con conocimientos sobre nutrición de los barangay, funcionarios del LAKASS y miembros del grupo básico del LAKASS);

• funciones y responsabilidades bien definidas para los funcionarios del programa particularmente los puntos focales a tiempo pleno del LAKASS;

• entrenamiento que desarrolló los conocimientos técnicos de los funcionarios del programa;

• preparación detallada del componente social;

• comités de nutrición barangay y municipales funcionales lo cual se tradujo en apoyo y cooperación entre los diferentes sectores;

• fuerte participación de las agencias y de las comunidades en la ejecución del programa;

• asesoramiento técnico regular y eficaz de las oficinas de nutrición regionales y provinciales;

• establecimiento y capacitación del grupo básico del LAKASS a nivel del barangay que incluyó tesorero, una persona con conocimientos sobre nutrición barangay, trabajador de cuidados diurnos, trabajador de salud barangay y consejeros barangay;

• seguimiento intensivo de los beneficiarios LAKASS por funcionario LAKASS;

• autoría del programa desde el nivel municipal al de aldea;

• transparencia y responsabilidad de los funcionarios y coordinadores del LAKASS a diferentes niveles;

• reconocimiento del desempeño a través de premios de nutrición que proveen un incentivo no monetario.

Debilidades

• fondos limitados y retrasos en la liberación de fondos causan frustración y decepción entre los beneficiarios del programa;

• falta de enfoque de desarrollo de habilidades en la capacitación llevada a cabo;

• concepción errónea respecto a la devolución del préstamo;

• oferta inadecuada de insumos del programa, tales como número adecuado de animales para proyectos de ganadería extensiva y abastecimiento de agua para la producción de alimentos;

• participación limitada del personal a nivel provincial;

• apoyo limitado del gobernador;

• falta de reconocimiento de la importancia de una buena nutrición;

• en las zonas menos exitosas del LAKASS se observó lo siguiente:

  - Comités Municipales de Nutrición (MNC) no funcionales

  - falta de movilización social

  - falta de orientación del programa que produjo alguna confusión entre los ejecutores y los beneficiarios.

Oportunidades

• introducción y utilización de nuevas tecnologías, por ejemplo, en agricultura y mezclas para la alimentación infantil;

• iniciación de acciones de grupo tendientes a compartir responsabilidades a diferentes niveles operativos;

• forjar coaliciones más fuertes entre organizaciones gubernamentales, no- gubernamentales, el sector privado y las instituciones académicas;

• crear una creciente conciencia sobre nutrición;

• aporte de recursos adicionales del sector privado y de las organizaciones cívicas tales como el Club de Rotarios, Kiwanis^[48], Leones y Jaycees^[49];

• relación más estrecha entre trabajadores municipales y de las aldeas;

• expansión a otras zonas con elevado reembolso;

• institucionalización del LAKASS;

• explotación del poder de los impuestos al nivel barangay para generar recursos para nutrición.

Amenazas/limitaciones

• cambio en el liderazgo político (desarrollo vs. políticos tradicionales);

• pobres condiciones climáticas;

• conflicto armado debido a diferencias en ideologías políticas y afiliaciones religiosas;

• inaccesibilidad de algunas familias o aldeas deprimidas nutricionalmente;

• falta de movilidad y de facilidades de comunicación;

• mentalidad de beneficencia así como «ningas-cogon»^[50];

• pobres facilidades de transporte y de caminos;

• fondos limitados para préstamos;

• insumos materiales no adecuados para algunos proyectos LAKASS.

Sostenibilidad

Después de más de diez años de ejecución, el LAKASS tiene una posibilidad razonable de sostenibilidad. El esquema de devolución de préstamos del LAKASS es designado de tal manera que los fondos son entregados a la municipalidad una sola vez. Como los préstamos son reembolsados, otros hogares están esperando para entrar al esquema. Reconociendo que la cantidad inicial dada no es adecuada, los líderes locales y la gente de la comunidad han generado recursos adicionales para el proyecto. El préstamo inicial dado, en la mayoría de los casos ha creado confianza y ha hecho que los hogares sean dignos de obtener un crédito, permitiéndoles de este modo acceder a otras instituciones crediticias.

A: CONTEXTO NACIONAL

Ubicación: Filipinas es un archipiélago ubicado en el Sudeste Asiático, con 300 000 km² de extensión. Se ubica al norte de Indonesia, al este de Viet Nam y al sudoeste de China.

Demografía: La población total era de 81 159 644 personas en julio de 2000, con una tasa de crecimiento anual entre 2,0 y 2,5 por ciento. La estructura de edad muestra el 37 por ciento de la población en las edades que van de 0 a 14 años, con la mayoría de la población (59 por ciento) entre 15 y 64 años. Sólo el 4 por ciento de la población es mayor de 65 años.

Salud: Los indicadores seleccionados de salud son mostrados en el Cuadro 1. Aunque la tasa de mortalidad infantil es relativamente alta en Filipinas, una gradual disminución en la tendencia ha sido observada desde 1990 (56,7 por 1 000 nacidos vivos en 1990). Sin embargo, una gran disparidad en las tasas de mortalidad infantil se observaron en la población, en la que se registran tasas muy altas de mortalidad infantil en algunas provincias (oscilando de 65,8 a 69,1 muertes infantiles por 1 000 nacidos vivos). Las diez causas principales de mortalidad infantil (cinco años promedio en 1991-1995 y en 1996) fueron: afecciones respiratorias del feto y recién nacido, neumonía, anomalías congénitas, diarreas, daño al nacer y partos distócicos, septicemia, sarampión, meningitis, otras enfermedades del sistema respiratorio y otras deficiencias nutricionales y de vitaminas. La mortalidad infantil fue más alta en madres que no recibieron atención prenatal o asistencia médica en el parto (DoH, 1999). También se observó una disminución en la tendencia de la mortalidad materna y en menores de cinco años desde 1990, pero grandes diferencias en las tasas de mortalidad materna y en la niñez existen entre distintas provincias.

Cuadro 1 Filipinas: indicadores de salud

Fuente: Departamento de Salud, Objetivos Nacionales de Salud 1999-2004 (junio de 1999)

El acceso a servicios de salud parece ser un obstáculo importante a la entrega de la atención en salud. Datos recientes muestran que un porcentaje más bajo de niños en zonas rurales es llevado a un servicio de salud comparado a zonas urbanas. Además, se observó que los niños de madres con niveles más elevados de educación acuden más a los puestos de salud.

Las causas principales de morbilidad (todas las edades) fueron mayormente las enfermedades trasmisibles. Sin embargo, las diez principales causas de mortalidad (todas las edades) durante el mismo período fueron principalmente las enfermedades no trasmisibles, tales como las cardiovasculares, neoplasias malignas y diabetes mellitus.

Economía: La economía Filipina está basada en una mezcla de agricultura, industria ligera y servicios de apoyo. La tasa de crecimiento del PIB disminuyó del 5,1 por ciento en 1997 a - 0,5 por ciento en 1998, debido a una disminución en el crecimiento de los sectores agrícola y forestal y también a menos inversiones. En el 2000 se observó cierta recuperación económica, cuando el país experimentó una tasa de crecimiento del 3,3 por ciento en el PIB (Autoridad Nacional de Desarrollo y Economía - NEDA, 2001). Desafíos económicos recientes incluyen cambios importantes en el sistema impositivo para aumentar los ingresos del gobierno, desregulación y privatización de la economía, así como mejora de la infraestructura.

Indicadores de necesidades básicas mínimas: En octubre de 1999, la Oficina Nacional de Estadísticas (NSO) condujo por segunda vez una Encuesta Anual sobre Indicadores de Pobreza de alcance nacional, cubriendo una muestra de 41 000 hogares en todo el país. Los indicadores de necesidades básicas mínimas fueron clasificados como de supervivencia, seguridad y habilitación. Algunos ejemplos de los datos recogidos se muestran en el Cuadro 2.

Cuadro 2 Filipinas: indicadores de necesidades básicas mínimas (1999)

Fuente: Encuesta Anual de Indicadores de Pobreza, octubre de 1999, Oficina Nacional de Estadísticas, 2000, Manila, Filipinas.

El sector de salud en Filipinas

El Departamento de Salud (DoH) es responsable de la administración de los hospitales regionales, centros médicos y hospitales especializados. Cada región del país tiene una oficina regional de campo del DoH. Algunos hechos importantes han ocurrido en el sistema de salud pública en el país y en el suministro de servicios de salud en los últimos 25 años:

• En 1979 se adoptó el enfoque de servicios de salud primaria.

• En 1983 se ordenó la integración de los servicios de hospitales y de salud pública mediante la Orden Ejecutiva 851.

• En 1987 el DoH fue reorganizado para modernizar la distribución de servicios de salud.

• En 1992 un cambio importante devolvió los servicios de salud a las unidades gubernamentales locales. El DoH está ahora modernizando su organización y funciones (GoF 1999).

Después de la devolución de los servicios de salud a las unidades gubernamentales locales (1992), los hospitales provinciales y de distrito fueron administrados por los gobiernos provinciales, mientras las Unidades de Salud Rural y las Estaciones de Salud Barangay ubicadas en diferentes municipalidades fueron situadas bajo los gobiernos municipales.

Para lograr los objetivos nacionales de salud, el GoF ha identificado estrategias generales para mejorar el sistema de entrega de los servicios de salud a diferentes niveles (DoH, 1999). Estas estrategias incluyen:

• aumentar las inversiones para la atención primaria en salud;

• desarrollar los estándares y objetivos de salud;

• asegurar la calidad de los servicios de salud;

• apoyo al desarrollo del sistema local de salud;

• apoyo de primera línea a los trabajadores de salud.

Nutrición en Filipinas

Perspectivas históricas

Algunas políticas nacionales de gobierno significativas y actividades sobre nutrición han sido llevadas a cabo en las últimas décadas. Éstas incluyen:

• la creación del Servicio de Nutrición del Departamento de Salud en 1968;

• la creación del Consejo Nacional de Agricultura y Alimentación en 1969;

• la creación del Consejo Nacional de Nutrición (NNC) en 1974;

• aceleración del programa de alimentación escolar complementaria del gobierno nacional, con énfasis especial en Mindanao en 1977;

• la reorganización del Instituto de Investigación de Alimentación y Nutrición en varias etapas en 1982;

• la ejecución de los decretos y regulaciones del Código de la leche que abarcan la publicidad, promoción, y mercadeo de sustitutos de la leche materna;

• la reorganización de los NNC en 1987 y transferencia de sus responsabilidades administrativas del Departamento de Desarrollo y Bienestar Social a Agricultura en 1988;

• la promulgación de la Ley de sal yodada de alcance nacional (ley ASIN);

• la ejecución del programa Sangkap Pinoy Seal (fortificación de los alimentos) y el Araw ng Sangkap Pinoy (ASAP), un programa de suplementación incorporado al Día Nacional de Inmunización en 1993-1995;

• la promulgación en 1996 de un decreto ley en virtud del cual las encuestas nacionales de nutrición se transformen en datos estadísticos críticos.

Actores claves en nutrición en Filipinas

Filipinas tiene un Plan de Nutrición y Alimentación a Medio Plazo (MTPFNP) conocido también como Plan de Acción para la Nutrición (PPAN), que sirve como modelo para la mejora en nutrición. El PPAN actual cubre el período de 1999-2004. El PPAN es un componente integral del Plan de Nutrición y Alimentación a Medio Plazo para Filipinas. El NNC es el ente principal de elaboración de políticas para la nutrición y es responsable de formular el MTPFNP/PPAN. Un rasgo distintivo del PPAN es la colaboración sistemática de las agencias gubernamentales nacionales, las unidades de gobiernos locales, las ONG y el sector privado. El PPAN usa estructuras de organización existentes a nivel nacional y subnacional para la ejecución, seguimiento y evaluación de las intervenciones en nutrición.

El NNC es el principal coordinador de todas las actividades relacionadas a la nutrición de ambos sectores, público y privado. A nivel nacional, el NNC está compuesto de una Comisión Gubernamental que incluye diez secretarías de departamentos (Agricultura; Salud; Educación, Cultura y Deportes; Ciencia y Tecnología; Comercio e Industria; Planificación Económica; Bienestar Social y Desarrollo; Interior y Gobierno Local; Presupuesto y Gestión; Trabajo y Empleo) y tres representantes de las ONG. El Consejo de Administración del NNC es presidido por el secretario del Departamento de Agricultura. Las principales funciones del Consejo de Administración del NNC son la formulación de las políticas y estrategias de nutrición y alimentación y la coordinación de la planificación, la entrega de fondos, ejecución, seguimiento y evaluación de los programas de nutrición. La asistencia técnica es provista al Consejo de Administración del NNC por el Comité Técnico el que también facilita la comunicación y coordinación interagencial. El Comité Técnico del NNC se compone de representantes de las agencias y departamentos gubernamentales, instituciones académicas (Universidad de Filipinas en Los Baños) y las ONG. El NNC también tiene una Secretaría del Consejo que asesora al Consejo de Administración en asuntos relacionados a políticas, programas y proyectos de nutrición y alimentación, así como también apoyo logístico, financiero y técnico a los gobiernos y agencias locales para el desarrollo y la ejecución de proyectos y programas de nutrición. A nivel local, los comités locales de nutrición, presididos por los jefes ejecutivos locales, sirven como el ente de planificación y coordinación a nivel local. Un funcionario de acción de la nutrición asiste a los jefes ejecutivos locales en los asuntos y actividades relativos a la nutrición y alimentación. En el nivel barangay son los trabajadores de primera línea en las comunidades o los trabajadores voluntarios los que brindan los servicios básicos relacionados con la nutrición que incluyen la promoción y el seguimiento del crecimiento, la promoción de la producción de alimentos por la comunidad y el hogar y la realización de las actividades de educación en nutrición, entre otras (NNC, 1995).

Direcciones de políticas de nutrición

El Programa de Nutrición en Filipinas está basado en la premisa de una perspectiva de desarrollo en nutrición que adhiere al principio que una población bien alimentada y saludable es requisito previo para lograr las metas de desarrollo nacional. El bienestar nutricional y la salud son considerados una parte integral del desarrollo socioeconómico, guiado por las siguientes direcciones de políticas (NNC, 1995):

• enfocar los recursos públicos hacia la ejecución de las intervenciones de nutrición comunitarias y en las medidas para aliviar la pobreza en las zonas identificadas como deprimidas nutricionalmente y focalizando los individuos y las familias nutricionalmente en riesgo;

• promover un ambiente de políticas de apoyo a través de los sectores de desarrollo para asegurar la mejora nutricional;

• integrar las consideraciones en nutrición en los planes y programas sectoriales de desarrollo que persiguen la reducción de la pobreza y se centran en sus causas, en el aumento de la disponibilidad de alimentos, mejoras del medio ambiente, mejor salud, y aumento de la productividad y crecimiento económico;

• fortalecimiento de las unidades gubernamentales locales y las capacidades de las comunidades de planificar, ejecutar, dar seguimiento y evaluar los programas de nutrición integrados y sostenibles;

• mejorar y fortalecer los mecanismos existentes para la planificación de la nutrición, la formulación, ejecución, seguimiento, evaluación, vigilancia y abogacía a todos los niveles;

• conducir la investigación básica, aplicada y operativa en nutrición; reforzar el uso de la investigación y la transferencia de tecnología; y evaluar regularmente la ejecución del plan;

• aumentar el énfasis en la función vital de la información y desarrollar la comunicación para promover una adecuada nutrición;

• asociar a las ONG incluyendo las organizaciones populares y el sector privado más sistemáticamente en la ejecución del plan.

Cinco intervenciones en nutrición han sido identificadas como los programas de impacto primario del PPAN (1993 - 1998). Éstas son:

• producción de alimentos por el hogar y la comunidad;

• fortificación de los alimentos y suplementación de micronutrientes;

• información, educación y comunicación sobre nutrición

• programas de asistencia alimentaria - éstos incluyen alimentación complementaria, producción y distribución de alimentación complementaria, y descuentos en alimentos seleccionados; la asistencia en alimentos se lleva a cabo mediante tres enfoques: salas de nutrición en hospitales o espacios en las unidades de salud rural, alimentación en los centros o en comedores, o el esquema de la ración seca (para llevar a casa);

• asistencia de crédito para medios de vida sostenibles - provee asistencia para proyectos de generación de ingresos tales como procesamiento de carne, procesamiento y conservación de frutas, producción ganadera y acuicultura.

Cinco mecanismos de habilitación claves han sido identificados para apoyar el impacto de la ejecución del PPAN. Estos incluyen:

• desarrollo de recursos humanos, enfocados en la capacitación de ejecutores y directores de programa en la gestión de programa o proyecto, principalmente a través de talleres de planificación nutricional; voluntarios de la comunidad y representantes de organizaciones importantes son también capacitados a desarrollar técnicas de ejecutores y de beneficiarios en los programas de intervención en nutrición;

• abogacía en nutrición dirigida a los diseñadores de políticas a nivel nacional y local, a los jefes ejecutivos locales, a los tomadores de decisiones en las organizaciones internacionales y al sector privado;

• generación de recursos, a través de la asignación regular del gobierno nacional así como a través de actividades de generación de fondos en cooperación con las ONG; se continúan los esfuerzos para acceder a fondos de las organizaciones de financiamiento internacional para programas PPAN; a nivel local, las unidades de los gobiernos locales son estimuladas a asignar fondos para planes de nutrición locales, de los presupuestos de los gobiernos locales;

• actividades de investigación enfocadas a temas relacionados con los problemas de nutrición emergentes y la investigación operativa sobre temas relativos a la ejecución eficaz de programas de nutrición; los resultados de las investigaciones son también destinados a una divulgación inmediata que sirva de base a los diseñadores de políticas y a los directores de programas en la toma de decisiones;

• la planificación, gestión, coordinación y esfuerzos de vigilancia en general para asegurar que los ajustes necesarios a los programas y a las políticas sean hechos tendiendo al logro de los objetivos y las metas del PPAN.

La magnitud del problema de la malnutrición

En Filipinas la situación de la nutrición está en la fase de transición del desarrollo (Acuin y Javellana, 1998), donde la desnutrición sigue siendo un problema importante de salud y los problemas de nutrición relacionados a sobrepeso y obesidad tales como enfermedades cardiovasculares, diabetes, y cáncer han estado ocurriendo. Éstas se atribuyen a la disparidad en el ritmo de desarrollo, particularmente entre zonas urbanas y rurales y la desigual distribución de la riqueza en el país. Los problemas de nutrición prevalecientes en el país son la malnutrición proteico-energética, deficiencia de vitamina A, anemia por deficiencia de hierro y los trastornos causados por deficiencia de yodo. Las encuestas de nutrición conducidas por el Instituto de Investigación de Alimentación y Nutrición (FNRI) a nivel nacional, la última de las cuales fue en 1998, han revelado que la malnutrición sigue siendo un problema de salud pública en Filipinas.

Algunos resultados relevantes de la encuesta más reciente realizada por el FNRI (Quinta Encuesta Nacional de Nutrición, 1998) incluyen los siguientes:

• 8,4 por ciento de los niños en edad preescolar (de 0 a 5 años de edad) tienen insuficiencia ponderal;

• 7,4 por ciento de los niños en edad escolar (de 6 a10 años de edad) tienen insuficiencia ponderal;

• 4,6 por ciento de los niños en edad preescolar están emaciados (malnutrición aguda);

• 6,6 por ciento de los niños en edad escolar (de 6 a10 años de edad) están emaciados;

• 5,1 por ciento de los niños en edad preescolar tienen retraso del crecimiento (malnutrición crónica);

• 5,5 por ciento de los niños en edad escolar tienen retraso del crecimiento.

Un total de 1,5 millones de niños Filipinos (de 0 a 10 años de edad) tienen insuficiencia ponderal y alrededor de 988 000 tienen retraso del crecimiento. Las Regiones V (Bicol), VI (Visayas Oeste) y VIII (Visayas Este) parecen estar más en riesgo que otras regiones del país. Según la Encuesta de Ingresos y Gastos Familiares de 1997 (Oficina Nacional de Estadísticas - NSO, 1999) estas tres regiones tienen el ingreso familiar promedio más bajo en el país. Por consiguiente, la pobreza parece ser un factor importante involucrado. Las comunidades rurales lejanas y las áreas pobres urbanas están posiblemente más afectadas por el problema de la malnutrición.

Causas de malnutrición

Dos causas inmediatas de malnutrición han sido identificadas como que tienen una influencia negativa importante sobre el estado nutricional de los Filipinos. Éstas son:

• Ingesta de alimentos inadecuada: la dieta promedio del Filipino consiste principalmente de arroz hervido complementado con pescado hervido y vegetales, con el grueso de la dieta suministrado por el arroz. Según la encuesta dietética de 1993 realizada por el FNRI, sólo la ingesta proteica estuvo por encima del ciento por ciento de la ingesta diaria recomendada, mientras la ingesta de energía y de diversos micronutrientes estaban por debajo del ciento por ciento de la ingesta diaria recomendada. Ésto se atribuyó a la inseguridad alimentaria debida al bajo ingreso, producción alimentaria insuficiente, bajo poder adquisitivo de la moneda local junto con el aumento del precio de muchos alimentos.

• Enfermedades infecciosas: la incidencia de enfermedades infecciosas en Filipinas continua a ser una causa primaria de la morbilidad, particularmente en los niños.

Tres causas subyacentes de ingesta dietética inadecuada y de enfermedades infecciosas son consideradas como que ejercen una influencia significativa. Éstas son:

• acceso inadecuado a los alimentos en el hogar debido a la pobreza;

• servicios de salud insuficientes: en comunidades urbanas pobres en las zonas rurales remotas, el acceso al agua potable y a los cuidados de salud es inadecuado y prevalecen el saneamiento escaso y condiciones no higiénicas;

• atención inadecuada a niños y mujeres: la dependencia excesiva en la alimentación al biberón con sustitutos de la leche materna y las escasas prácticas de alimentación complementaria, se identificaron como contribuyentes a la pobre protección contra la infección, junto con la disponibilidad limitada de información adecuada sobre salud. Además, la desigual división del trabajo y de los recursos entre ciertas comunidades y familias puede afectar adversamente la salud de las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia.

Algunas causas básicas de malnutrición se considera contribuyen a la persistencia del problema de la malnutrición en Filipinas, incluyendo la malnutrición de micronutrientes (Instituto de Política de Salud y Estudios del Desarrollo, Hoja Informativa, 2001^[51]). Algunos de estos factores incluyen:

• un sistema político y económico que determina la distribución de ingresos y de activos;

• la presencia de ideologías y políticas incongruentes que gobiernan los sectores sociales;

• problemas en la colaboración y coordinación en nutrición entre las diferentes agencias involucradas;

• evaluación limitada de la eficacia de los programas de intervención en nutrición;

• un enfoque de planificación de programa de arriba hacia abajo que no incluye la comunidad como socio igualitario y los actores claves en la planificación, gestión y evaluación de la nutrición;

• falta de datos oportunos sobre nutrición para usar en la planificación de programas eficaces.

B: DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA

El Lalakas ang Katawang Sapat sa Sustansiya (LAKASS) es un programa comunitario de acción en nutrición que combina la distribución de los servicios directos de nutrición con programas de desarrollo sostenibles y eficaces para asegurar el bienestar de la población en el marco del desarrollo de la comunidad.

Objetivos

Como estrategia para aliviar la pobreza y la malnutrición en las zonas más deprimidas del país, el programa tiene los siguientes objetivos:

• mejorar la situación de la nutrición en todas las municipalidades identificadas como nutricionalmente deprimidas;

• proveer servicios sostenibles y eficaces para y por la comunidad para mejorar su estado nutricional.

Características principales

El programa comprende numerosas características claves que implican el uso de un conjunto predeterminado de criterios para la selección de las zonas objetivo y de los beneficiarios como precondiciones para su ejecución.

• Prevalencia de malnutrición: los barangays más deprimidos nutricionalmente en las municipalidades más pobres fueron prioritarios para la ejecución del LAKASS. Dentro de estos barangays, las familias con mayor riesgo de malnutrición son seleccionadas como beneficiarias del programa.

• Programas y proyectos, designados para prevenir y tratar la malnutrición y promover una buena nutrición, son identificados, ejecutados y administrados por la comunidad con las agencias gubernamentales y las ONG que brindan la asistencia material, financiera o técnica.

• Las comunidades son movilizadas y habilitadas a crear y desempeñar sus habilidades para mejorar su propia situación nutricional.

Historia del programa

El programa LAKASS fue inicialmente ejecutado en 1989 en 125 de las municipalidades más deprimidas nutricionalmente en el país, como un componente del programa del PPAN, que fue formulado y coordinado por el NNC. Este último es el principal ente de formulación de políticas para la nutrición y es responsable de formular el Plan de Nutrición y Alimentación a Medio Plazo (MTPFNP) también conocido como PPAN. El programa fue lanzado por el Consejo de Administración del NNC como una estrategia para aliviar la pobreza y la malnutrición en las áreas deprimidas del país.

Como telón de fondo, el PPAN, un componente integral del Plan Filipino de Desarrollo, es la respuesta del Gobierno al problema de malnutrición en el país. El PPAN es un programa amplio a diferentes niveles preocupado por las políticas y programas de largo alcance como producción y oferta de alimentos, industria, medios de vida, infraestructura, salud, educación, población y empleo, entre otros. Su objetivo general es promover la seguridad alimentaria, mejorar el estado nutricional de la población y de este modo mejorar la calidad de vida de los Filipinos. Al mismo tiempo, el Consejo de Administración del NNC reconoció la urgencia de dirigir el problema de la malnutrición particularmente en áreas que permanecen deprimidas y no servidas, y la necesidad de un paquete de servicios preventivos y curativos que deberían alcanzar las zonas más necesitadas en el lapso de tiempo más corto posible. Más aún, el Consejo de Administración del NNC imaginó un programa que incorpora la confianza del Gobierno de promover las capacidades de las comunidades en la planificación, ejecución, y gestión de programas y proyectos que respondan a sus necesidades. De este modo, nació el Programa LAKASS.

El informe de progreso 1992-1994 sobre la Expansión 1 del Programa LAKASS registra que 175 municipalidades nutricionalmente deprimidas fueron cubiertas desde sus comienzos en 1989. Al mismo tiempo, el programa reconoció que su mayor desafío es de alcanzar a cubrir un número mayor de municipalidades nutricionalmente deprimidas. Anclado en un esquema circular de ejecución de proyectos, se prevée que una vez que los fondos prestados sean reembolsados más hogares nutricionalmente deprimidos pudieran beneficiarse.

Además, el programa LAKASS urbano fue ejecutado en 1990 para mejorar la situación de la nutrición en las áreas deprimidas en Metro Manila, que cubrió las siguientes áreas: las ciudades de Manila y Quezon, y las municipalidades de Malabon, Marikina, Navotas, y Pateros. De cada una de estas ciudades y municipalidades, los dos barangays más deprimidos fueron seleccionados como lugares iniciales del Programa.

El Programa reporta mejoras en el estado nutricional de los niños en las zonas bajo cobertura, y en las condiciones económicas de las familias beneficiarias. Específicamente, hubo una disminución significativa en la prevalencia de insuficiencia ponderal, retraso del crecimiento, y emaciación del 16, 21 y 16 por ciento, respectivamente. La mejora de las condiciones económicas de las familias beneficiarias está relacionada con el aumento de un tres por ciento en sus ingresos anuales y a la mayor diversidad de los alimentos consumidos.

Estructura general del programa

Como un componente del PPAN, el Programa LAKASS utiliza la estructura existente del PPAN (ver Apéndice). En esta estructura, el Consejo de Administración del NNC es la entidad de más alto nivel en el país en la formulación de políticas sobre nutrición. Está compuesto por diez agencias nacionales gubernamentales y tres representantes del sector privado, con la Secretaría de Agricultura como presidente. Las estructuras similares entre agencias llamadas comités de nutrición locales operan a niveles subnacionales. A nivel regional, el Comité Regional de Nutrición (RNC) es normalmente presidido por el director regional de una agencia nacional gubernamental. No obstante, el jefe ejecutivo local preside el comité de nutrición provincial, de ciudad, municipal o barangay. Aún antes del

Programa LAKASS, los jefes ejecutivos locales han fungido como presidentes de los comités de nutrición locales asumiendo un rol de líder en la planificación, organización, ejecución y seguimiento de sus propios programas locales de nutrición.

El Consejo de Administración del NNC fija las políticas y los lineamientos para la ejecución del Programa LAKASS. El secretariado del NNC da apoyo técnico al Consejo de Administración del NNC. También atiende las operaciones diarias de rutina del Programa LAKASS a nivel nacional. Del mismo modo da asistencia técnica en la gestión del programa sobre nutrición, a los comités locales de nutrición, fundamentalmente a través de sus Coordinadores Regionales del Programa de Nutrición. Los RNC y los Comités Provinciales de Nutrición (PNC) dan asistencia técnica y supervisan la ejecución del programa a nivel regional y provincial, respectivamente. El Comité de Nutrición Municipal o de la Ciudad (MNC) administra el programa de nutrición municipal o de la ciudad. Ellos son los que dan la asistencia más directa y supervisan la ejecución del programa a nivel barangay.

Financiamiento

El GoF a través del Departamento de Agricultura financia LAKASS. A cada municipalidad se le da un capital inicial de aproximadamente P230 000 para proyectos viables y sostenibles. Esta cantidad complementa los recursos disponibles de la comunidad, así como aquellos de las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales. En este contexto, el esquema de financiamiento general del programa es visto como un medio de canalización de recursos adicionales más rápido y eficaz para los grupos nutricionalmente necesitados.

Durante el período 1992-1994, el Consejo Nacional de Agricultura y Pesca del Departamento de Agricultura asignó un total de P15 millones, de los cuales P14,96 millones han sido asignados al NNC. El cincuenta por ciento de éste fue destinado a financiar proyectos en 42 municipalidades nutricionalmente deprimidas y a sus barangays prioritarios. Los fondos provinieron del programa de Aumento de la Producción de Alimentos (GoF-Japón).

C: EJECUCIÓN DEL PROGRAMA

Estructura básica de ejecución

La base de la ejecución del programa está a nivel barangay y municipal. A nivel municipal, el MNC dirige y administra la ejecución del programa LAKASS revisando las propuestas de proyectos para el financiamiento LAKASS e integrándolas en la propuesta municipal LAKASS para su envío al NNC. El MNC también genera fondos adicionales para los proyectos LAKASS y asiste a los barangays en la ejecución de los proyectos LAKASS. De este modo, el alcalde municipal, como presidente del MNC, es responsable ante el NNC por la ejecución plena del programa. A nivel barangay, los proyectos LAKASS son ejecutados y administrados por las organizaciones basadas en la comunidad o los grupos básicos del LAKASS, con la guía del Comité Barangay de Nutrición (BNC). Los funcionarios LAKASS provinciales y municipales, contratados o designados por el gobernador o el alcalde, atienden las operaciones diarias del programa a sus respectivos niveles.

Componentes de la ejecución del programa

Movilización social

El programa, por ser un programa de acción en nutrición a nivel de área, requiere movilización de personas y de comunidades, para unir el mayor número posible de individuos y grupos cuyos recursos y capacidades pueden ser aprovechados para mejorar el estado nutricional de la población. Las estrategias y actividades de este componente a distintos niveles son como sigue:

Nivel nacional

• conducir reuniones regulares y especiales del Consejo de Administración del NNC y el Comité Técnico para mantenerse actualizados sobre el Programa LAKASS;

• preparar una campaña masiva de información para el público en general y los beneficiarios seleccionados;

• conducir reuniones consultivas regulares y conferencias con Coordinadores de Programas de Nutrición, funcionarios de acción nutricional provinciales/municipales, funcionarios del LAKASS provinciales/municipales y con ejecutivos gubernamentales locales;

• conducir reuniones de información y reuniones regulares con universidades estatales y otras universidades que actuarán como evaluadores externos;

• divulgar los avances del programa y las expectativas de las Oficinas Regionales;

• conducir la capacitación y la educación continua para los funcionarios del LAKASS provinciales/municipales.

Nivel regional

• conducir sesiones de información regulares y de orientación del Consejo de Desarrollo Regional sobre el PPAN y el Programa LAKASS a fin de solicitar su aprobación y apoyo;

• conducir reuniones regulares de los RNC y del Grupo de Trabajo Técnico Regional;

• divulgar las funciones y compromisos de las agencias miembros del RNC;

• participación activa en el Comité de Desarrollo Social y en otros comités del Consejo de Desarrollo Regional;

• revitalizar y organizar los comités de nutrición en las áreas del LAKASS;

• creación de un grupo núcleo dentro del RNC para dar seguimiento y evaluar el LAKASS;

• conducir la capacitación de funcionarios del LAKASS provinciales y municipales;

• preparar una campaña masiva de información, educación y comunicación para el programa;

• conducir reuniones consultivas para jefes ejecutivos locales sobre el LAKASS.

Nivel provincial

• conducir reuniones regulares del PNC y dar asistencia a las agencias miembros sobre el programa de alimentación y nutrición local y sobre el LAKASS;

• abogacía con miembros del Sangguniang Panlalawigan (Consejo Provincial) para aprobar fondos para los programas de nutrición y los proyectos del LAKASS;

• revitalización u organización de los MNC y de los BNC;

• creación de grupo básico dentro del PNC para dar seguimiento y evaluar la ejecución del LAKASS;

• circular información sobre las funciones y compromisos de las agencias;

• conducir reuniones consultivas con los funcionarios municipales de acción sobre nutrición y los funcionarios municipales del LAKASS;

• desarrollar y diseminar materiales locales de información, educación y comunicación.

Nivel municipal

• revitalización u organización de los BNC con membresía activa de las ONG;

• desarrollo y acumulación de materiales locales de información, educación y comunicación;

• conducir reuniones regulares del MNC y dar asesoramiento en la ejecución del programa;

• creación de un grupo básico dentro del MNC para dar seguimiento y evaluar la ejecución del LAKASS;

• abogacía con miembros del Sangguniang Bayan (Consejo Municipal)^[52] para asignar fondos para el programa de nutrición y el LAKASS;

• conducir asambleas regulares comunitarias en todas las etapas de la ejecución del programa;

• conducir capacitación y educación continua;

• aprovechar el apoyo y la participación de las ONG;

• definir claramente funciones y compromisos.

Nivel Barangay

• revitalizar u organizar redes barangay (con las ONG y líderes reconocidos);

• desarrollar materiales locales para información, educación y comunicación;

• conducir asambleas comunitarias, diálogos y otras discusiones informales para generar apoyo de masa y participación en el programa;

• conducir encuentros regulares del BNC y el Consejo de Desarrollo Barangay;

• llevar a cabo capacitación reforzada y reuniones de consulta;

• conducir actividades regulares de seguimiento.

Capacitación

Este componente considera a la gente como el factor clave en el éxito del programa. Como tal, la conducción de la capacitación está dirigida a proveer a los participantes con el conocimiento, actitudes y habilidades que necesitan en los diferentes tópicos en dependencia de las necesidades de capacitación identificadas que son las siguientes:

Nivel nacional

• planificación, ejecución, gestión y supervisión de los proyectos y programas de acción en nutrición orientados al desarrollo;

• administrar la capacitación en nutrición a nivel barangay sobre gestión del programa de nutrición.

Nivel municipal

• planificación, ejecución, gestión y supervisión municipal y barangay de los programas de acción en nutrición orientados al desarrollo;

• administración a nivel barangay de la capacitación en la gestión del programa de nutrición;

• desarrollo del proyecto y del paquete de propuestas.

Nivel Barangay

• planificación, ejecución y gestión de los proyectos de acción en nutrición comunitarios y orientados al desarrollo;

• preparación y gestión de proyectos.

Planificación

La formulación de programas de acción en nutrición ha sido una actividad institucionalizada de los comités de nutrición locales. El plan de acción de la nutrición sirve como el documento clave y como base para la integración de las consideraciones de nutrición en los planes de desarrollo local. También sirve como el documento de trabajo y guía para los ejecutores en el campo y para el seguimiento y la evaluación. La actividad de planificación es iniciada por el Alcalde Municipal como Presidente del MNC, mientras el funcionario municipal de acción en nutrición coordina la actividad.

Preparación del proyecto, apreciación y ejecución

La provisión de apoyo financiero a las unidades de los gobiernos locales está destinada sólo a complementar los recursos existentes en las municipalidades. Puede ser usada para la ejecución de nuevos proyectos identificados por la comunidad así como en las actividades de intervención en marcha del Programa de Nutrición y Alimentación local.

La preparación, apreciación y la ejecución de proyectos para financiamiento bajo el Programa LAKASS son guiadas por lo siguiente:

• selección de barangays prioritarios para la ejecución del proyecto;

• los primeros cinco barangays deprimidos identificados durante la actividad de planificación municipal con un Consejo de Desarrollo Barangay organizado;

• selección del proyecto para financiamiento;

• proyecto propuesto está dirigido a un problema identificado;

• la comunidad selecciona los proyectos bajo la supervisión y guía del MNC;

• aplicación de criterios para seleccionar las intervenciones adecuadas: importancia, factibilidad, integración con programas similares existentes, eficacia, fácil de focalizar y evaluar, costo-eficacia y posibilidad de llegar a ser un programa en marcha a largo plazo;

• fondos para proyectos de hasta P230 000 por municipalidad pueden ser usados para financiar proyectos identificados por la comunidad; al menos el 80 por ciento del mismo es asignado a proyectos productivos y un máximo de 20 por ciento para proyectos de consumo. Los proyectos productivos son aquellos que son generadores de ingresos y transferibles a través de un mecanismo de devolución o reembolso; los proyectos de consumo son aquellos que son directos, no-transferibles y con actividades no generadoras de ingresos.

El NNC, a través del Coordinador del Programa de Nutrición y el PNC, entrega los fondos para proyectos del LAKASS en la forma de avance en efectivo al alcalde municipal/ciudad en su atribución como presidente del MNC. Los alcaldes y gobernadores participantes son responsables del seguimiento de los fondos de todos los proyectos ante el NNC. El Coordinador del Programa de Nutrición asiste a los jefes ejecutivos locales y asegura el desembolso adecuado de los fondos para proyectos.

Seguimiento y evaluación

Los componentes de proyecto del programa LAKASS son seguidos y evaluados para determinar lo siguiente: 1) extensión de la ejecución del proyecto relativa al plan de proyecto aprobado; 2) estado de utilización de fondos; 3) problemas y dificultades encontradas durante la ejecución del proyecto; 4) efectos positivos para los beneficiarios del proyecto y la comunidad.

Organización y gestión

La descentralización fue realizada en 1992. Mientras el Programa LAKASS es un programa de alcance nacional, sus conceptos, enfoques y características principales reflejan el proceso de descentralización. Un rasgo de la misma es la red fortalecida de las agencias principales a nivel local. Las agencias miembros del NNC están representadas a nivel del equipo local como miembros de varios comités de nutrición junto a los representantes de diferentes agencias principales.

A nivel nacional, las diez agencias miembros del sector gubernamental son las siguientes:

1. Departamento de Agricultura, que asume la presidencia del Consejo
2. Departamento de Salud
3. Departamento de Bienestar Social y Desarrollo
4. Departamento de Educación, Cultura y Deportes
5. Departamento de Interior y Gobiernos Locales
6. Departamento de Ciencia y Tecnología
7. Autoridad Nacional Económica y de Desarrollo
8. Departamento de Trabajo y Empleo
9. Departamento de Comercio e Industria
10. Departamento de Presupuesto y Gestión

Las agencias del sector privado representadas en el Consejo son: el Centro de Nutrición de Filipinas y el Club Filipino de Negocios para el Progreso Social y la Mejora Rural. LAKASS utiliza las estructuras existentes de organización intersectoriales (específicamente el consejo de desarrollo y los comités de nutrición) a diferentes niveles administrativos, a saber: regional, provincial, municipal o ciudad y pueblo o barangay.

D: FACTORES MACROCONTEXTUALES

Actores y secuencias

Una perspectiva histórica del desarrollo y ejecución del LAKASS como una estrategia iniciada por el Gobierno, dirigida al problema prevalente y persistente de la malnutrición en Filipinas, es verdaderamente muy compleja.

La coordinación ha sido una clave del éxito del LAKASS. Una buena coordinación es esencial. En el Programa LAKASS la mayoría de las actividades están presupuestadas y ejecutadas por grupos independientes. De hecho, la coordinación parece requerir un proceso casi contínuo de creación de coalición.

Contexto de políticas

El país está en una etapa en la que la participación popular es fuertemente promovida, en línea con el Código Gubernamental Local de 1991 (GoF, 1991). Bajo esta ley, las unidades de gobiernos locales son reconocidas como entidades corporativas independientes e individuales, responsables de la distribución de servicios básicos que incluyen los de nutrición. También, asegurar que las preocupaciones respecto a la nutrición sean integradas en los planes y programas de desarrollo ha llegado a ser un desafío importante a enfrentar. Además, el contexto de políticas existente en desarrollo rural y alivio de la pobreza es generalmente de apoyo de las metas del Programa LAKASS. No obstante, se pecaría de ingenuidad proclamar a esta altura que la nutrición es una prioridad en los diferentes niveles del Gobierno a pesar de la mayor conciencia respecto a la nutrición que ha generado el programa.

Las preocupaciones del programa, a saber, pobreza y nutrición, están articuladas universalmente de modo que trascienden los movimientos en administración y organización. Sin embargo, es importante que las decisiones sean reafirmadas o alteradas con cada nuevo presupuesto o líder, o con las nuevas estructuras de cooperación potencial que son instaladas para agrandar y profundizar el alcance del LAKASS.

E: PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

Aunque el programa parece haber creado componentes y procedimientos claros, existen variaciones considerables entre las municipalidades, y aún al interior de ellas. Considerando la gama de posibilidades que surgen con la naturaleza del programa «comunitario», éstas no dan lugar a comparaciones rígidas. De este modo, el programa pasa a través de los diferentes niveles de participación comunitaria. No obstante la participación funcional e interactiva, parecen ser los niveles dominantes sin tomar en cuenta los detalles reales a nivel de proyecto.

Muchas de las diferencias en la ejecución del programa yacen en el tipo de participación que recibe a nivel de la comunidad, sin contar la gama de modos alternativos para resolver problemas diferentes o del mismo tipo. El programa es lo suficientemente amplio, atrae como para involucrar a la mayoría de los grupos en la comunidad y cubre diferentes temas que atraen a los diversos grupos de interés que constituyen la comunidad. Los procedimientos y las estructuras describen inevitablemente la participación popular en las decisiones y acciones conjuntas del programa o en sus proyectos. Los líderes y miembros sostienen que su propósito es construir una red fuerte que sea un socio importante en los esfuerzos de desarrollo de la comunidad con el sector gubernamental y privado y que puede movilizar recursos para proyectos reales de ayuda propia. Los participantes son capaces de identificar sus problemas y planificar sus cursos de acción. Los líderes surgen de la comunidad dada su habilidad probada de ayudar y servir a la gente.

En el LAKASS, el tipo de participación observado comprende los procesos de toma de decisiones por parte de la gente, la participación en la ejecución de proyectos y decisiones para contribuir con diferentes recursos o cooperar en actividades específicas, compartiendo los beneficios de los proyectos de desarrollo y participando en los esfuerzos para evaluar dichos proyectos.

Según la estructura del programa, la participación comunitaria parte de los grupos siguientes: residentes y líderes locales, personal del Gobierno y privado. Es difícil a menudo para la gente local participar como un grupo en la toma de decisiones, por lo que han surgido los líderes locales. Lo que los distingue de otra gente local es su función de personas reconocidas como representantes de la comunidad o del grupo. A veces es difícil distinguirlos del personal gubernamental dado que pueden ser nombrados por el Gobierno o incluso recibir alguna remuneración. Lo que en realidad los distingue es que no son funcionarios o burócratas.

F: SOSTENIBILIDAD

El análisis de los elementos necesarios para asegurar la sostenibilidad tal como la capacidad administrativa en los diferentes niveles operacionales y procesos de gestión incluidos en la ejecución del LAKASS muestran que hay evidencia suficiente para concluir que el programa tiene muchas posibilidades de sostenibilidad.

Los recursos de gestión (movilización social, capacitación, liderazgo, estructura de ejecución y apoyo) y los procesos de gestión (planificación, ejecución, seguimiento y evaluación) son todos características y estrategias del programa. El seguimiento y asesoramiento regular y la evaluación es una característica del LAKASS que le permite ajustes programáticos de vez en cuando para localizar los problemas y enfrentar las debilidades y limitaciones en la ejecución del mismo.

La estructura de ejecución del LAKASS adhiere al marco descentralizado e institucional del programa nacional de alimentación y nutrición haciéndolo operativo. Con un liderazgo consultivo y democrático junto con una clara definición de funciones y responsabilidades de varias agencias de diferentes sectores, la integración y la coordinación es lograda mediante una visión compartida de los objetivos y metas del LAKASS. Más aún, mientras la mayoría de los gobiernos municipales y barangay son incapaces de proveer fondos para préstamos, ellos han contribuido con fondos de contraparte para los sueldos de los empleados o los incentivos para los supervisores del programa LAKASS.

Referencias

Acuin, C.S. and Javellana, J. 1998. Nutrition in the Philippines: Areas for Health Policy and Systems Research In Towards Improved Health Policy and Systems Research. HPSR Monograph Series, 1998. Lansang, M.A. & Rebullida, M.L.G. eds.

DoH. 1999. National Objectives for Health 1999-2004. HSRA Monograph Series no. 1. Department of Health, Manila, Filipinas.

Food and Nutrition Research Institute. 1993. Fourth National Nutrition Survey. Department of Science and Technology (FNRI-DOST), Filipinas.

Food and Nutrition Research Institute. 2000. Fifth National Nutrition Survey, 1998. Department of Science and Technology (FNRI-DOST), Filipinas.

GoF. Local Government Code, 1991 (Gobierno de Filipinas).

GoF. 1999. Executive Order 102: Functions and Operations of the Department of Health (Gobierno de Filipinas).

Institute of Health Policy and Development Studies. 2001. Briefing Paper on the Philippine Food and Nutrition Situation. National Institutes of Health, Universidad de Filipinas, Manila.

NEDA. 2001. Economic Performance for 2000. National Economic and Development Authority, Filipinas.

NNC. 1995. Philippines Plan of Action for Nutrition 1993-1998. National Nutrition Council, Makati, Filipinas.

NSO. 1998. National Demographic and Health Survey, 1998. National Statistics Office, Department of Health, Manila, Filipinas and Macro International Inc., Calverton MD, USA.

NSO. 1999. Family Income and Expenditures Survey, 1997. National Statistics Office, Filipinas.

NSO. 2000. Annual Poverty Indicators Survey (APIS). Second nationwide survey conducted in October 1999. National Statistics Office, Manila, Filipinas.

Stuart, T.H. 1995. Past Experiences and Needs for Nutrition Education: the LAKASS Programme in the Philippines. FAO, Roma.

Apéndice

Estructura para la ejecución del LAKASS